Монотерапия итраконазолом в сравнении с преднизолоном при аллергическом бронхолегочном аспергиллезе (MIPA)

Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) представляет собой заболевание легких, вызванное сложной реакцией гиперчувствительности на антигены, выделяемые грибком Aspergillus fumigatus. Клиническая форма была впервые описана Hinson et al. в 1952 г., а клиническое и иммунологическое значение Aspergillus fumigatus в мокроте было сообщено Pepys et al. в 1959 г. Распространенность АБЛА при бронхиальной астме довольно высока, и недавний метаанализ показал, что распространенность АБЛА в клиниках по лечению астмы достигает 13%. Установлены диагностические критерии АБЛА, которые обычно включают следующие восемь основных критериев: (а) астма в анамнезе; б) транзиторные или постоянные легочные инфильтраты; (c) немедленная кожная гиперреактивность к антигену A fumigatus; (d) абсолютное количество эозинофилов > 1000/мкл; (e) сывороточные преципитаты против A fumigatus; (f) общий уровень IgE > 1000 МЕ/мл; (g) центральные бронхоэктазы на компьютерной томографии высокого разрешения (HRCT); и (h) повышенные уровни IgE или IgG, специфичных для A fumigatus. Однако ни один из них не является специфичным для АБЛА, и до сих пор нет единого мнения о количестве критериев, необходимых для диагностики, и пациенты на разных стадиях АБЛА могут не соответствовать всем этим критериям. Также не существует установленного определения ремиссии АБЛА. Наиболее широко используемыми критериями являются клиническое и рентгенологическое улучшение с не менее чем 35-процентным снижением общего уровня IgE в сыворотке. Однако в недавнем исследовании исследователи продемонстрировали, что снижение уровня IgE в сыворотке крови на 35% через шесть недель наблюдается не у всех пациентов с АБЛА, а снижение происходит медленнее у пациентов с исходным уровнем IgE < 2500 МЕ/мл. Более того, количественное снижение уровня IgE в сыворотке не предсказывало клинический исход. Расстройство широко распространено в Индии. Исследователи ранее сообщали о нашем опыте скрининга стабильных амбулаторных пациентов с бронхиальной астмой и острой тяжелой астмой на АБЛА. Исследователи также недавно сообщили о прогностических факторах, связанных с клиническими исходами у пациентов с АБЛА.

Пероральные кортикостероиды в настоящее время являются препаратами выбора для лечения АБЛА, связанного с бронхиальной астмой. Они не только подавляют иммунную гиперфункцию, но и обладают противовоспалительным действием. Тем не менее, нет данных, определяющих дозу и продолжительность приема глюкокортикоидов, и в литературе использовались различные схемы приема глюкокортикоидов. Итраконазол, пероральный триазол с относительно низкой токсичностью, активен в отношении Aspergillus spp. in vitro и in vivo. Активность итраконазола в отношении Aspergillus spp. больше, чем у кетоконазола. Введение итраконазола может элиминировать Aspergillus в дыхательных путях и теоретически уменьшить аллергические реакции при АБЛА. Целью этого проспективного рандомизированного контролируемого исследования (РКИ) является оценка эффективности и безопасности монотерапии итраконазолом у пациентов с АБЛА.