Monoterapia di itraconazolo contro prednisolone nell'aspergillosi broncopolmonare allergica (MIPA)

L'aspergillosi broncopolmonare allergica (ABPA) è una malattia polmonare causata da una complessa risposta di ipersensibilità agli antigeni rilasciati dal fungo Aspergillus fumigatus. L'entità clinica fu descritta per la prima volta da Hinson et al nel 1952 e il significato clinico e immunologico di Aspergillus fumigatus nell'espettorato fu riportato da Pepys e colleghi nel 1959. La prevalenza dell'ABPA nell'asma bronchiale è piuttosto alta e una recente meta-analisi ha suggerito che la prevalenza dell'ABPA nelle cliniche per l'asma arriva fino al 13%. I criteri diagnostici per l'ABPA sono stati stabiliti e generalmente includono i seguenti otto criteri principali: (a) anamnesi di asma; (b) infiltrati polmonari transitori o fissi; (c) iperreattività cutanea immediata all'antigene A fumigatus; (d) conta assoluta degli eosinofili > 1000/µL; (e) precipitine sieriche contro A fumigatus; (f) livelli totali di IgE > 1000 IU/mL; (g) bronchiectasie centrali alla tomografia computerizzata ad alta risoluzione (HRCT); e, (h) aumentati livelli di IgE o IgG specifici per A fumigatus. Tuttavia, nessuno di questi è specifico per l'ABPA e non c'è ancora consenso sul numero di criteri necessari per la diagnosi, ei pazienti in diversi stadi dell'ABPA potrebbero non soddisfare tutti questi criteri. Inoltre, non esiste una definizione stabilita per la remissione dell'ABPA. I criteri più ampiamente seguiti sono il miglioramento clinico e radiologico con almeno il 35% di diminuzione dei livelli sierici totali di IgE. Tuttavia, in uno studio recente i ricercatori hanno dimostrato che un calo del 35% dei livelli sierici di IgE a sei settimane non è stato osservato in tutti i pazienti con ABPA e che il declino è più lento nei pazienti con livelli basali di IgE < 2500 UI/mL. Inoltre, il calo quantico dei livelli sierici di IgE non ha predetto l'esito clinico. Il disturbo è molto diffuso in India. I ricercatori hanno precedentemente riportato la nostra esperienza con lo screening di pazienti ambulatoriali stabili con asma bronchiale e asma acuto grave per ABPA. I ricercatori hanno anche recentemente riportato i fattori prognostici associati agli esiti clinici nei pazienti con ABPA.

I corticosteroidi orali sono attualmente il trattamento di scelta per l'ABPA associato all'asma bronchiale. Non solo sopprimono l'iperfunzione immunitaria, ma sono anche antinfiammatori. Tuttavia, non ci sono dati per guidare la dose e la durata dei glucocorticoidi e in letteratura sono stati utilizzati diversi regimi di glucocorticoidi. Itraconazolo, un triazolo orale con tossicità relativamente bassa, è attivo contro Aspergillus spp. in vitro e in vivo. L'attività dell'itraconazolo contro Aspergillus spp. è superiore a quello del ketoconazolo. La somministrazione di itraconazolo può eliminare Aspergillus nelle vie aeree e può teoricamente ridurre le risposte allergiche nell'ABPA. Lo scopo di questo studio prospettico randomizzato controllato (RCT) è valutare l'efficacia e la sicurezza della monoterapia con itraconazolo nei pazienti con ABPA.