Monoterapi af itraconazol versus prednisolon ved allergisk bronkopulmonal aspergillose (MIPA)

Allergisk bronchopulmonal aspergillose (ABPA) er en lungesygdom forårsaget af en kompleks overfølsomhedsreaktion på antigener frigivet af svampen Aspergillus fumigatus. Den kliniske enhed blev først beskrevet af Hinson et al i 1952, og den kliniske og immunologiske betydning af Aspergillus fumigatus i sputum blev rapporteret af Pepys og kolleger i 1959. Forekomsten af ​​ABPA i bronkial astma er ret høj, og en nylig metaanalyse antydede, at forekomsten af ​​ABPA i astmaklinikker var så høj som 13 procent. Diagnostiske kriterier for ABPA er blevet fastlagt og omfatter generelt følgende otte hovedkriterier: (a) astmahistorie; (b) forbigående eller faste lungeinfiltrater; (c) øjeblikkelig kutan hyperreaktivitet over for A fumigatus-antigen; (d) absolut eosinofiltal > 1000/µL; (e) serumpræcipitiner mod A fumigatus; (f) samlede IgE-niveauer > 1000 IE/ml; (g) central bronkiektasi på højopløsningscomputertomografi (HRCT); og (h) hævede A fumigatus-specifikke IgE- eller IgG-niveauer. Men ingen af ​​disse er specifikke for ABPA, og der er stadig ingen konsensus om antallet af kriterier, der er nødvendige for diagnosen, og patienter i forskellige stadier af ABPA opfylder muligvis ikke alle disse kriterier. Der er heller ingen etableret definition for remission af ABPA. De mest fulgte kriterier er klinisk og radiologisk forbedring med mindst 35 procent fald i det samlede serum-IgE-niveau. I en nylig undersøgelse påviste efterforskerne imidlertid, at et 35 % fald i serum-IgE-niveauer efter seks uger ikke ses hos alle patienter med ABPA, og faldet er langsommere hos patienter med baseline-IgE-niveauer < 2500 IE/ml. Desuden forudsagde kvantefaldet i serum-IgE-niveauer ikke det kliniske resultat. Lidelsen er meget udbredt i Indien. Efterforskerne har tidligere rapporteret om vores erfaring med screening af stabile ambulante patienter med bronkial astma og akut svær astma for ABPA. Efterforskerne har også for nylig rapporteret de prognostiske faktorer forbundet med kliniske resultater hos patienter med ABPA.

Orale kortikosteroider er i øjeblikket den foretrukne behandling for ABPA forbundet med bronkial astma. De undertrykker ikke kun immunforsvarets hyperfunktion, men er også antiinflammatoriske. Der er dog ingen data til at vejlede dosis og varighed af glukokortikoider, og forskellige regimer af glukokortikoider er blevet brugt i litteraturen. Itraconazol, en oral triazol med relativt lav toksicitet, er aktiv mod Aspergillus spp. in vitro og in vivo. Itraconazols aktivitet mod Aspergillus spp. er mere end for ketoconazol. Administration af itraconazol kan eliminere Aspergillus i luftvejene og kan teoretisk reducere de allergiske reaktioner i ABPA. Formålet med dette prospektive randomiserede kontrollerede forsøg (RCT) er at evaluere effektiviteten og sikkerheden af ​​itraconazol monoterapi hos patienter med ABPA.