Monoterapia de Itraconazol Versus Prednisolona na Aspergilose Broncopulmonar Alérgica (MIPA)

A aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA) é uma doença pulmonar causada por uma complexa resposta de hipersensibilidade a antígenos liberados pelo fungo Aspergillus fumigatus. A entidade clínica foi descrita pela primeira vez por Hinson et al em 1952, e o significado clínico e imunológico de Aspergillus fumigatus no escarro foi relatado por Pepys e colaboradores em 1959. A prevalência de ABPA na asma brônquica é razoavelmente alta e uma meta-análise recente sugeriu que a prevalência de ABPA em clínicas de asma chega a 13%. Os critérios diagnósticos para ABPA foram estabelecidos e geralmente incluem os oito critérios principais a seguir: (a) história de asma; (b) infiltrados pulmonares transitórios ou fixos; (c) hiper-reatividade cutânea imediata ao antígeno A fumigatus; (d) contagem absoluta de eosinófilos > 1000/µL; (e) precipitinas séricas contra A fumigatus; (f) níveis de IgE total > 1.000 UI/mL; (g) bronquiectasias centrais na tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR); e, (h) aumentou os níveis de IgE ou IgG específicos de A fumigatus. No entanto, nenhum deles é específico para ABPA, e ainda não há consenso sobre o número de critérios necessários para o diagnóstico, e pacientes em diferentes estágios da ABPA podem não preencher todos esses critérios. Além disso, não há definição estabelecida para remissão da ABPA. Os critérios mais amplamente seguidos são a melhora clínica e radiológica com pelo menos 35% de declínio nos níveis séricos totais de IgE. No entanto, em um estudo recente, os investigadores demonstraram que um declínio de 35% nos níveis séricos de IgE em seis semanas não é observado em todos os pacientes com ABPA, e o declínio é mais lento em pacientes com níveis basais de IgE < 2.500 UI/mL. Além disso, o declínio quântico nos níveis séricos de IgE não previu o resultado clínico. A doença é altamente prevalente na Índia. Os investigadores relataram anteriormente nossa experiência com a triagem de pacientes ambulatoriais estáveis ​​com asma brônquica e asma aguda grave para ABPA. Os investigadores também relataram recentemente os fatores prognósticos associados aos resultados clínicos em pacientes com ABPA.

Os corticosteroides orais são atualmente o tratamento de escolha para ABPA associada à asma brônquica. Eles não apenas suprimem a hiperfunção imunológica, mas também são anti-inflamatórios. No entanto, não há dados para orientar a dose e a duração dos glicocorticóides e diferentes esquemas de glicocorticóides têm sido usados ​​na literatura. O itraconazol, um triazol oral com toxicidade relativamente baixa, é ativo contra Aspergillus spp. in vitro e in vivo. A atividade do itraconazol contra Aspergillus spp. é maior que a do cetoconazol. A administração de itraconazol pode eliminar o Aspergillus nas vias aéreas e teoricamente pode reduzir as respostas alérgicas na ABPA. O objetivo deste estudo prospectivo randomizado controlado (RCT) é avaliar a eficácia e segurança da monoterapia com itraconazol em pacientes com ABPA.