Air-Q Intuboiva kurkunpään hengitystie vs. kurkunpään maski Airway (LMA) - Proseal

Esittely:

Air-QⓇ Intubating Laryngeal Airway (ILA) (Mercury Medical, Clearwater, Fl.) on uudempi supraglottinen hengitystie. Se on hyväksytty käytettäväksi ensisijaisena hengitystienä ja intuboinnin apuvälineenä ennakoitujen tai odottamattomien vaikeiden hengitysteiden tilanteissa. Tämän laitteen ainutlaatuinen ominaisuus verrattuna muihin markkinoilla oleviin hengitysteihin on sen sisähalkaisijan (ID) koko ja sen hengitystieputken pituus. Henkitorven letkut, joiden sisähalkaisija on > 7,5 mm, voidaan sijoittaa suoraan hengitystieputken läpi.

ProSealTM LMA:ta (LMA North America, La Jolla, CA) pidetään supraglottisten laitteiden kultastandardina hengitysteiden tiivisteen paineen suhteen. Sen on raportoitu olevan keskimäärin noin 28 cmH2O. Tämä on huomattavasti korkeampi kuin ensimmäisen sukupolven LMA, LMA-ClassicTM, jonka suurin tiivistyspaine on 20 cmH2O, mutta käytännössä keskimäärin 16-18 cmH2O.

Pilottitiedot 50:stä air-QⓇ-asetuksesta laitoksessamme asettavat laitteen kahden edellä mainitun LMA:n väliin tiivistyspaineen suhteen keskimääräisellä tiivistyspaineella 23 (12-30) cmH2O.

Erityiset tavoitteet:

1. Testaa, luoko air-QⓇ ilmateiden tiivistyspaineen, joka on samanlainen kuin LMA-ProSealTM.
2. Testaa, onko air-QⓇ:n sijainti suhteessa äänihuuliin kuituoptisella endoskopialla arvioituna samanlainen kuin LMA-ProSealTM.
3. Testaa, onko hengitysteiden sairastavuus samanlainen air-QⓇ:n ja LMA-ProSealTM:n välillä

Opintojen suunnittelu:

Prospektiivinen, yhden keskuksen, satunnaistettu, kontrolloitu tutkimus

Menetelmät:

Potilasta kohtaa leikkausta edeltävällä alueella hoitava anestesiologi, joka haastattelee ja tutkii potilaan. Yleisanestesiasta, riskit ja edut mukaan lukien, annetaan täydellinen selvitys ja hankitaan tietoinen suostumus. Suonensisäinen katetri asetetaan ja potilaat esilääkitetään tarvittaessa hoitavan anestesiologin harkinnan mukaan. Leikkaussalissa potilasta seurataan normaalisti American Society of Anesthesiologyn (ASA) ohjeiden mukaisesti. Kun on hengitetty 100 % happea kasvonaamion avulla, anestesia indusoidaan suonensisäisesti tyypillisesti fentanyylillä 0,5-1,5 mcg.kg -1 (nopeavaikutteinen huume) ja propofolilla (voimakas rauhoittava/amnestinen aine) 2-3 mg.kg - 1. Kun ripsien refleksi on kadonnut (eli potilas nukkuu eikä hengitä), potilasta ventiloidaan tavallisesti kasvonaamion avulla hengitysteiden läpinäkyvyyden osoittamiseksi. LMA sijoitetaan sitten vakiotekniikalla. LMA:n mansetti täytetään ja sijoituksen riittävyys arvioidaan loppuveden hiilidioksidin ja riittävän rintakehän nousun perusteella. Sen jälkeen hengitysteiden tiivisteen paine arvioidaan sulkemalla anestesiakoneen APL-venttiili tuorekaasuvirralla 5 litraa minuutissa, kunnes havaitaan kuuluva vuoto. Stetoskooppi asetetaan mahalaukun päälle venttiilin ollessa suljettuna, jotta voidaan kuunnella mahan sisäänpuhallusta. Muiden anestesialääkkeiden tai lihasrelaksanttien antaminen on anestesiologin harkinnan mukaan ja hänen kliinisen harkintansa perusteella ja/tai kirurgin pyynnöstä. Anestesian tarjoaja ei ole sokea, ja hänellä on pääsy kaikkiin monitoreihin. Tutkimus poikkeaa rutiinihoidosta siinä mielessä, että käytettävä LMA satunnaistetaan avaamalla sinetöity kirjekuori ennen tapauksen aloittamista. Lisäksi kun LMA on asetettu ja kiinnitetty ja potilas on vakaa anestesianäkökulmasta, joustava kuituoptinen kamera asetetaan LMA:n hengitystieputkeen ja potilaan äänihuulet näkevät mansetin suhteen. LMA:ta arvioidaan.

Tapauksen päätteeksi, kun potilas hengittää yksin ja on anestesian tarjoajan arvioiden mukaan riittävän hereillä, LMA poistetaan, kuten muutoin tehtäisiin normaalin hoidon yhteydessä. Tiedonkerääjä tutkii LMA-tutkimuksen karkeasti näkyvän veren tai sapen esiintymisen varalta, ja sen esiintyminen tai puuttuminen kirjataan. Toipumisalueella, kun potilas on täysin hereillä, toipumishenkilöstön arvioiden mukaan tarkkailija antaa potilaalle tavallisen suullisen kyselylomakkeen määrittääkseen, onko kurkkukipua, nielemisvaikeuksia tai puhevaikeuksia. Tiedonkerääjä soittaa potilaalle 24 tuntia myöhemmin ja hänelle lähetetään sama kysely.