Air-Q Intubating Laryngeal Airway Versus Laryngeal Mask Airway (LMA)-Proseal

Introdução:

O air-QⓇ Intubating Laryngeal Airway (ILA) (Mercury Medical, Clearwater, Fl.) é uma via aérea supraglótica mais recente. É aprovado para uso como via aérea primária e como auxílio para intubação em situações de vias aéreas difíceis antecipadas ou imprevistas. Uma característica única deste dispositivo em comparação com outras vias aéreas no mercado é o tamanho do diâmetro interno (DI) e o comprimento de seu tubo de via aérea. É possível a colocação direta de tubos traqueais > 7,5 mm ID através do tubo das vias aéreas.

O ProSealTM LMA (LMA North America, La Jolla, CA) é considerado o padrão ouro para dispositivos supraglóticos com relação à pressão de vedação das vias aéreas. Em média, é de aproximadamente 28 cmH2O. Isso é significativamente mais alto do que o LMA de primeira geração, o LMA-ClassicTM, que tem uma pressão de vedação máxima de 20 cmH2O, mas a média é de 16-18 cmH2O na prática real.

Dados piloto de 50 inserções do air-QⓇ em nossa instituição colocam o dispositivo intermediário aos dois LMAs mencionados no que diz respeito à pressão de vedação, com pressão média de vedação de 23 (12-30) cmH2O.

Objetivos Específicos:

1. Para testar se o air-QⓇ cria uma pressão de vedação das vias aéreas semelhante à do LMA-ProSealTM.
2. Testar se a posição do air-QⓇ em relação às pregas vocais, avaliada por fibroendoscopia, é semelhante à do LMA-ProSealTM.
3. Para testar se a morbidade das vias aéreas é semelhante entre o air-QⓇ e o LMA-ProSealTM

Design de estudo:

Estudo prospectivo, de centro único, randomizado e controlado

Métodos:

O paciente será atendido na área pré-operatória pelo anestesiologista responsável, que entrevista e examina o paciente. Uma explicação completa da anestesia geral, incluindo riscos e benefícios, será dada e o consentimento informado obtido. Um cateter intravenoso será colocado e os pacientes serão pré-medicados conforme necessário, a critério do anestesiologista responsável. Na sala de cirurgia, o paciente será submetido a monitoramento padrão de acordo com as diretrizes estabelecidas da American Society of Anesthesiology (ASA). Após um período de respiração de oxigênio a 100% por máscara facial, a anestesia será induzida por via intravenosa tipicamente com fentanil 0,5-1,5 mcg.kg -1 (um narcótico de ação rápida) e propofol (um potente sedativo/amnéstico) 2-3 mg.kg - 1. Após a perda do reflexo ciliar (ou seja, o paciente está dormindo e sem respirar), o paciente normalmente será ventilado com uma máscara facial para demonstrar a desobstrução das vias aéreas. O LMA será então colocado usando uma técnica padrão. O manguito da LMA será inflado e a adequação da colocação avaliada pela presença de dióxido de carbono expirado e elevação adequada do tórax. A pressão de vedação das vias aéreas será então avaliada fechando a válvula APL na máquina de anestesia com um fluxo de gás fresco de 5 litros/minuto até que um vazamento audível seja observado. Um estetoscópio será colocado sobre o estômago enquanto a válvula estiver fechada para ouvir a insuflação gástrica. A administração de outros medicamentos anestésicos ou relaxantes musculares fica a critério do anestesiologista e com base em seu julgamento clínico e/ou a pedido do cirurgião. O anestesista não ficará cego e terá acesso a todos os monitores. O estudo se desvia dos cuidados de rotina, pois a escolha de qual ML usar será randomizada, abrindo um envelope lacrado antes do início do caso. Além disso, uma vez que o LMA tenha sido colocado e fixado e o paciente esteja estável do ponto de vista anestésico, uma câmera de fibra óptica flexível será colocada no tubo de via aérea do LMA e a visão das cordas vocais do paciente em relação ao manguito da LMA serão avaliados.

Na conclusão do caso, quando o paciente estiver respirando por conta própria e estiver acordado o suficiente, a critério do anestesista, a ML será removida, como seria feito de outra forma como padrão de atendimento. O estudo LMA será examinado por um coletor de dados para a presença de sangue ou bile grosseiramente visível, e sua presença ou ausência será registrada. Na área de recuperação, assim que o paciente estiver totalmente acordado, conforme julgado pela equipe de recuperação, um observador administrará um questionário oral padrão ao paciente para determinar se há dor de garganta, dificuldade para engolir ou falar. O paciente será chamado 24 horas depois pelo coletor de dados e o mesmo questionário será aplicado.