Air-Q Intubating Laryngeal Airway Versus the Laryngeal Mask Airway (LMA)-Proseal

Introduksjon:

Air-QⓇ Intubating Laryngeal Airway (ILA) (Mercury Medical, Clearwater, Fl.) er en nyere supraglottisk luftvei. Den er godkjent for bruk som primære luftveier og som et hjelpemiddel for intubasjon i situasjoner med forventet eller uforutsett vanskelige luftveier. En unik egenskap ved denne enheten sammenlignet med andre luftveier på markedet er størrelsen på den indre diameteren (ID) og lengden på luftveisrøret. Direkte plassering av trakealrør > 7,5 mm ID gjennom luftveisrøret er mulig.

ProSealTM LMA (LMA Nord-Amerika, La Jolla, CA) regnes som gullstandarden for supraglottiske enheter med hensyn til trykk i luftveiene. I gjennomsnitt er det rapportert å være omtrent 28 cmH2O. Dette er betydelig høyere enn det for første generasjon LMA, LMA-ClassicTM, som har et maksimalt tetningstrykk på 20 cmH2O, men i gjennomsnitt er 16-18 cmH2O i praksis.

Pilotdata fra 50 innsettinger av luft-QⓇ ved vår institusjon plasserer enheten mellom de to nevnte LMA-ene med hensyn til tetningstrykk, med et gjennomsnittlig tetningstrykk på 23 (12-30) cmH2O.

Spesifikke mål:

1. For å teste om luft-QⓇ skaper et luftveistetningstrykk som ligner på LMA-ProSealTM.
2. For å teste om posisjonen til luft-QⓇ i forhold til stemmebåndene, vurdert ved fiberoptisk endoskopi, er lik posisjonen til LMA-ProSealTM.
3. For å teste om luftveissykelighet er lik mellom air-QⓇ og LMA-ProSealTM

Studere design:

Prospektiv, enkeltsenter, randomisert, kontrollert studie

Metoder:

Pasienten vil bli møtt i det preoperative området av behandlende anestesilege, som intervjuer og undersøker pasienten. En fullstendig forklaring av generell anestesi, inkludert risikoer og fordeler, vil bli gitt og informert samtykke innhentet. Et intravenøst ​​kateter vil bli plassert og pasienter vil bli premedisinert etter behov etter den behandlende anestesilege. På operasjonsstuen vil pasienten gjennomgå standard overvåking i henhold til etablerte retningslinjer fra American Society of Anesthesiology (ASA). Etter en periode med å puste 100 % oksygen med ansiktsmaske, vil anestesi bli indusert intravenøst, typisk med fentanyl 0,5-1,5 mcg.kg -1 (et hurtigvirkende narkotikum) og propofol (et potent beroligende/amnestisk middel) 2-3 mg.kg - 1. Etter at vipperefleksen er tapt (det vil si at pasienten sover og ikke puster), vil pasienten vanligvis bli ventilert med en ansiktsmaske for å vise at luftveiene er åpne. LMA vil deretter plasseres ved hjelp av en standard teknikk. Mansjetten til LMA vil blåses opp, og tilstrekkeligheten av plassering vurderes ved tilstedeværelse av karbondioksid i endetiden og tilstrekkelig brystheving. Luftveisforseglingstrykket vil deretter bli vurdert ved å lukke APL-ventilen på anestesiapparatet med en ferskgassstrøm på 5 liter/minutt inntil en hørbar lekkasje observeres. Et stetoskop vil bli plassert over magen mens ventilen er lukket for å lytte etter mageinnblåsning. Administrering av andre anestetiske medisiner eller muskelavslappende midler er etter anestesiologens skjønn og basert på deres kliniske vurdering og/eller på forespørsel fra kirurgen. Anestesileverandøren vil ikke bli blendet og vil ha tilgang til alle monitorene. Studien avviker fra rutinemessig behandling ved at valget av hvilken LMA som skal brukes vil bli randomisert ved å åpne en forseglet konvolutt før oppstart av saken. I tillegg, når LMA er plassert og sikret og pasienten er stabil fra et anestesisynspunkt, vil et fleksibelt fiberoptisk kamera plasseres inn i luftveisrøret til LMA og synet av pasientens stemmebånd i forhold til mansjetten. av LMA vil bli vurdert.

Ved avslutningen av saken, når pasienten puster på egenhånd og er våken nok, som bedømt av anestesileverandøren, vil LMA bli fjernet, som ellers ville blitt gjort som standardbehandling. Studien LMA vil bli undersøkt av en datainnsamler for tilstedeværelse av svært synlig blod eller galle, og dets tilstedeværelse eller fravær vil bli registrert. I restitusjonsområdet, når pasienten er helt våken, som bedømt av restitusjonspersonalet, vil en observatør administrere et standard muntlig spørreskjema til pasienten for å avgjøre om det er sår hals, problemer med å svelge eller talevansker. Pasienten vil bli oppringt 24 timer senere av datainnsamleren og det samme spørreskjemaet vil bli administrert.