Air-Q Intubating Laryngeal Airway kontra Laryngeal Mask Airway (LMA)-Proseal

Introduktion:

Air-QⓇ Intubating Laryngeal Airway (ILA) (Mercury Medical, Clearwater, Fl.) är en nyare supraglottisk luftväg. Den är godkänd för användning som en primär luftväg och som hjälpmedel vid intubation i situationer med förväntade eller oväntade svåra luftvägar. En unik egenskap hos denna enhet jämfört med andra luftvägar på marknaden är storleken på den inre diametern (ID) och längden på dess luftvägsslang. Direkt placering av trakealtuber > 7,5 mm ID genom luftvägstuben är möjlig.

ProSealTM LMA (LMA North America, La Jolla, CA) anses vara guldstandarden för supraglottiska enheter med avseende på luftvägstätningstryck. I genomsnitt rapporteras det vara cirka 28 cmH2O. Detta är betydligt högre än det för första generationens LMA, LMA-ClassicTM, som har ett maximalt tätningstryck på 20 cmH2O, men i praktiken är det i genomsnitt 16-18 cmH2O.

Pilotdata från 50 insättningar av luft-QⓇ på vår institution placerar enheten mellan de två ovannämnda LMA:erna med avseende på tätningstryck, med ett genomsnittligt tätningstryck på 23 (12-30) cmH2O.

Specifika mål:

1. För att testa om air-QⓇ skapar ett luftvägstätningstryck som liknar LMA-ProSealTM.
2. För att testa om positionen för luft-QⓇ i förhållande till stämbanden, bedömd med fiberoptisk endoskopi, liknar den för LMA-ProSealTM.
3. För att testa om luftvägssjukligheten är liknande mellan air-QⓇ och LMA-ProSealTM

Studera design:

Prospektiv, singelcenter, randomiserad, kontrollerad studie

Metoder:

Patienten kommer att mötas i det preoperativa området av den behandlande narkosläkaren, som intervjuar och undersöker patienten. En fullständig förklaring av det allmänna narkosmedlet, inklusive risker och fördelar, kommer att ges och informerat samtycke erhålls. En intravenös kateter kommer att placeras och patienterna kommer att premedicineras vid behov efter bedömning av den behandlande anestesiläkaren. I operationssalen kommer patienten att genomgå standardövervakning enligt fastställda riktlinjer från American Society of Anesthesiology (ASA). Efter en period av andning av 100 % syrgas med ansiktsmask, kommer anestesi att induceras intravenöst, typiskt med fentanyl 0,5-1,5 mcg.kg -1 (ett snabbverkande narkotikum) och propofol (ett potent lugnande medel/amnestikmedel) 2-3 mg.kg - 1. Efter att ögonfransreflexen har förlorats (dvs. patienten sover och inte andas) kommer patienten vanligtvis att ventileras med en ansiktsmask för att visa att luftvägen är öppen. LMA kommer sedan att placeras med en standardteknik. Manschetten på LMA kommer att blåsas upp och placeringens lämplighet bedöms genom närvaron av koldioxid vid slutet av tidvattnet och adekvat höjning av bröstet. Luftvägstätningstrycket kommer sedan att bedömas genom att stänga APL-ventilen på anestesimaskinen med ett friskgasflöde på 5 liter/minut tills en hörbar läcka observeras. Ett stetoskop kommer att placeras över magen medan ventilen är stängd för att lyssna efter maginblåsning. Administrering av annan anestesimedicin eller muskelavslappnande medel sker efter narkosläkarens gottfinnande och baserat på deras kliniska bedömning och/eller på begäran av kirurgen. Anestesileverantören kommer inte att bli blind och kommer att ha tillgång till alla monitorer. Studien avviker från rutinvård genom att valet av vilken LMA som ska användas kommer att randomiseras genom att ett förseglat kuvert öppnas innan ärendet inleds. Dessutom, när LMA har placerats och säkrats och patienten är stabil ur anestetisk synvinkel, kommer en flexibel fiberoptisk kamera att placeras i luftvägsröret på LMA och synen på patientens stämband i förhållande till manschetten av LMA kommer att bedömas.

Vid ärendets slut, när patienten andas på egen hand och är tillräckligt vaken, enligt bedömningen av narkosläkaren, kommer LMA att tas bort, vilket annars skulle göras som standardvård. Studien LMA kommer att undersökas av en datainsamlare för förekomst av kraftigt synligt blod eller galla, och dess närvaro eller frånvaro kommer att registreras. I återhämtningsområdet, när patienten är helt vaken, enligt bedömningen av återhämtningspersonalen, kommer en observatör att ge patienten ett standardmässigt muntligt frågeformulär för att avgöra om halsont, svårigheter att svälja eller svårt att tala. Patienten kommer att ringas upp 24 timmar senare av datainsamlaren och samma frågeformulär kommer att administreras.