Air-Q Intubating Laryngeal Airway Versus Laryngeal Mask Airway (LMA)-Proseal

Introduktion:

Air-QⓇ Intubating Laryngeal Airway (ILA) (Mercury Medical, Clearwater, Fl.) er en nyere supraglottisk luftvej. Det er godkendt til brug som primære luftveje og som en hjælp til intubation i situationer med forventede eller uforudsete vanskelige luftveje. En unik egenskab ved denne enhed sammenlignet med andre luftveje på markedet er størrelsen af ​​den indre diameter (ID) og længden af ​​dens luftvejsslange. Direkte placering af trakealrør > 7,5 mm ID gennem luftvejsrøret er mulig.

ProSealTM LMA (LMA Nordamerika, La Jolla, CA) betragtes som guldstandarden for supraglottiske anordninger med hensyn til luftvejsforseglingstryk. I gennemsnit rapporteres det at være cirka 28 cmH2O. Dette er væsentligt højere end for den første generation af LMA, LMA-ClassicTM, som har et maksimalt tætningstryk på 20 cmH2O, men i gennemsnit ligger på 16-18 cmH2O i praksis.

Pilotdata fra 50 indsættelser af luft-QⓇ på vores institution placerer enheden mellem de to førnævnte LMA'er med hensyn til tætningstryk, med et gennemsnitligt tætningstryk på 23 (12-30) cmH2O.

Specifikke mål:

1. For at teste, om air-QⓇ skaber et luftvejsforseglingstryk, der svarer til LMA-ProSealTM.
2. For at teste om positionen af ​​luft-QⓇ i forhold til stemmebåndene, vurderet ved fiberoptisk endoskopi, svarer til LMA-ProSealTM.
3. For at teste om luftvejssygeligheden er ens mellem air-QⓇ og LMA-ProSealTM

Studere design:

Prospektivt, enkeltcenter, randomiseret, kontrolleret forsøg

Metoder:

Patienten vil blive mødt i det præoperative område af den behandlende anæstesilæge, som interviewer og undersøger patienten. En fuldstændig forklaring af den generelle anæstesi, inklusive risici og fordele, vil blive givet, og informeret samtykke indhentes. Et intravenøst ​​kateter vil blive placeret, og patienterne vil blive præmedicineret efter behov efter den behandlende anæstesiologs skøn. På operationsstuen vil patienten gennemgå standardovervågning i henhold til fastlagte retningslinjer fra American Society of Anesthesiology (ASA). Efter en periode med indånding af 100 % oxygen med ansigtsmaske, vil anæstesi blive induceret intravenøst, typisk med fentanyl 0,5-1,5 mcg.kg -1 (et hurtigt virkende narkotikum) og propofol (et potent beroligende middel/amnestisk middel) 2-3 mg.kg - 1. Efter at øjenvipperefleksen er tabt (dvs. patienten sover og ikke trækker vejret), vil patienten typisk blive ventileret med en ansigtsmaske for at demonstrere åbenheden af ​​luftvejene. LMA'en vil derefter blive placeret ved hjælp af en standardteknik. LMA'ens manchet vil blive oppustet, og placeringens tilstrækkelighed vurderes ved tilstedeværelse af kuldioxid ved endetidevandet og passende brystløft. Luftvejsforseglingstrykket vil derefter blive vurderet ved at lukke APL-ventilen på anæstesimaskinen med en frisk gasstrøm på 5 liter/minut, indtil der observeres en hørbar lækage. Et stetoskop vil blive placeret over maven, mens ventilen er lukket for at lytte efter maveinsufflation. Administration af anden anæstesimedicin eller muskelafslappende midler er efter anæstesiologens skøn og baseret på deres kliniske vurdering og/eller efter anmodning fra kirurgen. Anæstesiudbyderen bliver ikke blindet og vil have adgang til alle monitorerne. Undersøgelsen afviger fra rutinepleje, idet valget af, hvilken LMA der skal anvendes, vil blive randomiseret ved at åbne en forseglet kuvert forud for sagens start. Når LMA'en er placeret og sikret, og patienten er stabil ud fra et anæstetisk synspunkt, vil et fleksibelt fiberoptisk kamera desuden blive placeret i luftvejsrøret på LMA'en og synet af patientens stemmebånd i forhold til manchetten. af LMA vil blive vurderet.

Ved afslutningen af ​​sagen, når patienten trækker vejret på egen hånd og er vågen nok, som vurderet af anæstesiudbyderen, vil LMA blive fjernet, som ellers ville blive gjort som standardbehandling. Undersøgelsens LMA vil blive undersøgt af en dataindsamler for tilstedeværelsen af ​​meget synligt blod eller galde, og dets tilstedeværelse eller fravær vil blive registreret. I genopretningsområdet, når patienten er helt vågen, som vurderet af genopretningspersonalet, vil en observatør administrere et standard oralt spørgeskema til patienten for at afgøre, om der er ondt i halsen, synkebesvær eller talebesvær. Patienten vil blive ringet op 24 timer senere af dataindsamleren, og det samme spørgeskema vil blive administreret.