Paikallisen sinonasaalisen budesonidikastelun vaikutus hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisen akselin toimintaan

CRS on sivuonteloiden tulehduksellinen sairaus, jota on vaikea hoitaa. Nykyiset hoitostrategiat perustuvat lääkehoitoon, jonka perustana on paikallisen kortikosteroidin pitkäaikainen päivittäinen käyttö. Kun lääkehoito on tehotonta CRS:n ja sen aiheuttamien oireiden hallinnassa, tarjotaan kirurgista hoitoa. Leikkauksen jälkeen potilaiden on jälleen jatkettava lääketieteellistä hoitoa CRS:n tulehduksen hallitsemiseksi. Aikaisemmin paikallisia steroideja voitiin levittää käyttämällä vain kaupallisesti valmistettua applikaattoria, joka on tehokas vain nenän etuosan ja sivuonteloiden osien hoitoon. Kuitenkin suhteellisen uudet nenän suolaliuoksella huuhtelulaitteet ovat mahdollistaneet kaikkien nenäonteloiden hoidon. Kortikosteroidilääkettä voidaan lisätä suoraan suolaliuokseen. Leikkatulla potilaalla poskionteloiden aukot ovat suurentuneet huomattavasti, minkä ansiosta huuhtelu pääsee tehokkaammin kaikkiin sivuonteloihin. Siksi huuhtelu kortikosteroidiliuoksella mahdollistaa kortikosteroidilääkityksen paremman annostelun laajalti esiintyvän limakalvotulehduksen hoitoon. Paranasaalisen poskiontelotulehduksen tehokkaampi hoito johtaa siten tulehduksen hallinnan paranemiseen ja potilaan oireiden, kuten kroonisen kasvo- ja hammaskivun, päänsäryn, nenähengityksen tukkeutumisen, hajun häviämisen ja nenästä tulevan vuotamisen lievitykseen. Toistaiseksi tällä hoitomenetelmällä ei ole määritetty, tapahtuuko merkittävää systeemistä imeytymistä ja siitä johtuvaa HPA-akselin suppressiota.

Tutkijat olettavat, että:

1. yksittäinen 0,5 mg:n annos budesonidia johtaa akuuttiin, mutta parannettavissa olevaan aivolisäkkeen lisämunuaisen kortikotrofisen hormonin (ACTH) erityksen suppressioon, mistä seuraa ohimenevä lisämunuaisen kortisolin tuotannon väheneminen; ja tuo
2. Budesonidin pitkäaikainen käyttö, 0,5 mg kahdesti vuorokaudessa (BID), johtaa HPA-akselin asteittaiseen ja kumulatiiviseen suppressioon siinä määrin, että merkittävää hypokortisolia esiintyy, kun budesonidihuuhtelu lopetetaan, mikä edellyttää korvausglukokortikoidihoitoa.

Hankkeen erityinen tavoite Tässä tutkimuksessa selvitetään, onko HPA-akselin akuuttia toipuvaa ja pitkäaikaista suppressiota käytettäessä budesonidihuuhtelua potilailla, joilla on CRS endoskooppisen poskionteloleikkauksen jälkeen. Tätä tärkeää tietoa ei tällä hetkellä ole saatavilla kirjallisuudessa.