Effekten av topikal sinonasal budesonidsköljning på hypotalamus-hypofys-binjureaxelns funktion

CRS är en inflammatorisk sjukdom i paranasala bihålor som är svår att behandla. Nuvarande behandlingsstrategier är beroende av medicinsk behandling med långvarig daglig användning av en topikal kortikosteroid som grund. När medicinsk terapi blir ineffektiv för att kontrollera CRS och dess resulterande symtom, erbjuds kirurgisk behandling. Efter operationen måste patienterna återigen fortsätta med medicinsk behandling för att kontrollera den inflammation som finns i CRS. Tidigare kunde topikala steroider appliceras med endast en kommersiellt framställd applikator som är effektiv för att behandla inte mer än framsidan av näsan och delar av paranasala bihålor. Emellertid har relativt nya anordningar för spolning av nässaltlösning gjort det möjligt att behandla alla paranasala bihålor. Kortikosteroidmedicin kan tillsättas direkt till saltlösningsvattnet. Hos en opererad patient har sinusöppningarna förstorats kraftigt vilket gör att spolningen mer effektivt når alla paranasala bihålor. Därför möjliggör spolning med en kortikosteroidlösning bättre leverans av kortikosteroidläkemedlet för att behandla slemhinneinflammationen som är allmänt närvarande. Effektivare behandling av den paranasala bihåleinflammationen leder därigenom till förbättrad kontroll av inflammation och till lindring av patientsymptom såsom kronisk ansikts- och tandsmärta, huvudvärk, blockerad näsandning, förlust av lukt och flytningar från näsan. Hittills har det med denna behandlingsmetod inte fastställts om det finns signifikant systemisk absorption och en resulterande undertryckning av HPA-axeln.

Utredarna antar att:

1. en engångsdos på 0,5 mg budesonid kommer att resultera i akut men återhämtningsbar suppression av hypofys adrenokortikotrofisk hormon (ACTH) sekretion med en resulterande övergående minskning av binjurekortisolproduktionen; och det
2. långtidsanvändning av budesonid, 0,5 mg två gånger dagligen (BID), kommer att resultera i en gradvis och kumulativ suppression av HPA-axeln i den utsträckningen att signifikant hypokortisolism kommer att förekomma när budesonidsköljning avbryts, vilket kräver ersättningsbehandling med glukokortikoid.

Specifikt syfte med projektet Denna studie kommer att avgöra om det finns en akut återhämtningsbar och långvarig suppression av HPA-axeln när budesonid-irrigationer används hos patienter med CRS efter endoskopisk sinuskirurgi. Denna viktiga information finns för närvarande inte tillgänglig i litteraturen.