Impact van topische sinonasale budesonide-irrigatie op de functie van de hypothalamus-hypofyse-bijnieras

CRS is een ontstekingsziekte van de neusbijholten die moeilijk te behandelen is. De huidige behandelingsstrategieën berusten op medische behandeling met als basis langdurig dagelijks gebruik van een topisch corticosteroïd. Zodra medische therapie niet meer effectief wordt bij het beheersen van CRS en de daaruit voortvloeiende symptomen, wordt chirurgische behandeling aangeboden. Na de operatie moeten patiënten weer doorgaan met medische behandeling om de ontsteking die aanwezig is bij CRS onder controle te houden. Voorheen konden lokale steroïden alleen worden aangebracht met een in de handel verkrijgbare applicator die niet meer dan de voorkant van de neus en delen van de neusbijholten effectief behandelt. Relatief nieuwe apparaten voor nasale zoutoplossing hebben het echter mogelijk gemaakt om alle neusbijholten te behandelen. Medicatie met corticosteroïden kan direct aan de zoutoplossing worden toegevoegd. Bij een geopereerde patiënt zijn de sinusopeningen sterk vergroot, waardoor de irrigatie alle neusbijholten beter kan bereiken. Daarom zorgt irrigatie met een corticosteroïde-oplossing voor een betere toediening van de corticosteroïde-medicatie om de slijmvliesontsteking die wijdverbreid aanwezig is te behandelen. Een effectievere behandeling van de ontsteking van de neusbijholten leidt daardoor tot een betere controle van de ontsteking en tot een verlichting van de symptomen van de patiënt, zoals chronische aangezichts- en tandpijn, hoofdpijn, verstopte neusademhaling, reukverlies en neusafscheiding. Met deze behandelmethode is tot nu toe niet vastgesteld of er sprake is van significante systemische absorptie en daaruit voortvloeiende onderdrukking van de HPA-as.

De onderzoekers veronderstellen dat:

1. een enkele dosis van 0,5 mg budesonide zal resulteren in een acute maar herstelbare onderdrukking van de secretie van adrenocorticotroop hormoon (ACTH) door de hypofyse met als gevolg een voorbijgaande afname van de productie van cortisol in de bijnieren; en dat
2. het langdurig gebruik van budesonide, 0,5 mg tweemaal daags (BID), zal resulteren in een geleidelijke en cumulatieve onderdrukking van de HPA-as in die mate dat significant hypocortisolisme aanwezig zal zijn wanneer budesonide-irrigatie wordt stopgezet, waardoor vervangende glucocorticoïdtherapie noodzakelijk is.

Specifiek doel van het project Deze studie zal bepalen of er acuut herstelbare en langdurige onderdrukking van de HPA-as is wanneer budesonide-irrigaties worden gebruikt bij patiënten met CRS na endoscopische sinuschirurgie. Deze belangrijke informatie is momenteel niet beschikbaar in de literatuur.