Nenämahaletkun asettaminen Midatsolaamia käyttäen ensiapuosastolla (NIMED)

Yleistavoitteemme on parantaa potilaiden tyytyväisyyttä nasogastristen (NG) letkun sijoitteluun (joustavan letkun sijoittaminen nenän kautta mahalaukkuun) ensiapuosastolla. NG-letkun sijoittaminen mahalaukkuun suoritetaan usein ensiapuosastolla (ED) ilman, veren tai muun sisällön poistamiseksi. Yleensä hoitohenkilöstö suorittaa ensiapuosaston sängyn vieressä. Toimenpide voi aiheuttaa potilaalle merkittävää kipua ja epämukavuutta huolimatta tyypillisistä toimenpiteistä, kuten paikallisista lääkkeistä nenän limakalvon supistamiseksi ja tunnottamiseksi. Yhdessä suuren yliopistosairaalan ensiapuosaston potilaiden kyselylomakkeessa NG-putken sijoittamisen ilmoitettiin olevan tuskallisin toimenpide, ennen murtumien vähentämistä, paiseen tyhjennystä ja virtsaputken katetrointia (Singer et al. 1999). Tyypillinen lääkitys, jota käytetään NG-putken sijoittamiseen, on paikallisten, paikallisten lääkkeiden antaminen; suonensisäisten lääkkeiden käyttö potilaan toimenpiteen sietokyvyn parantamiseksi vaihtelee suuresti kliinisessä käytännössä (Juhl ja Conners 2005). Midatsolaami (Versed) on FDA:n hyväksymä toimenpiteeseen sedaatioon tarkoitettu aine, jota on käytetty usein tässä laitoksessa NG-putkien sijoittamiseen ensiapuosastolle. Kokemuksemme mukaan se helpottaa sijoittelua rentouttamalla lihaksia ja vähentäen siten gag-toimintaa, ja sen ahdistusta lievittävät ja amnestiset ominaisuudet parantavat potilastyytyväisyyttä. Kuitenkaan ei ole julkaistu tutkimuksia midatsolaamista NG-putken sijoittamiseksi ED-tilaan tai mihinkään muuhun ympäristöön.

Tutkijat suorittavat satunnaistetun kontrolloidun kokeen selvittääkseen, vähentääkö yksi 2 mg:n yksikköannos suonensisäisesti annettuna midatsolaamia potilaiden epämukavuutta potilailla, joille asetetaan nenämahaletku ensiapuosastolla. Aikuiset päivystyspotilaat, jotka tarvitsevat NG-putkia, seulotaan ja heidän suostumuksensa jälkeen heidät määrätään satunnaisesti saamaan joko midatsolaamia tai suolaliuosta. Lääkkeet saa apteekista. Rekisteröityneet sairaanhoitajat suorittavat sijoituksen ja antavat lääkkeet; tutkija, sairaanhoitaja ja tutkittava sokennetaan hoitovarrelle. Toimenpiteen jälkeen koehenkilöitä pyydetään arvioimaan epämukavuutensa tasoa ja täyttämään lyhyt tutkija-avusteinen kysely kokemuksestaan. Sairaanhoitaja täyttää myös kyselylomakkeen, jossa käsitellään toimenpiteen vaikeutta, onnistumistasoa ja odottamattomien ongelmien tai haittatapahtumien esiintymistä. Tämä tutkimus voi tarjota tukea kliiniselle käytännölle parantaakseen potilaiden hoitoa, jotka tarvitsevat NG-letkun sijoittamista ED-potilaaseen.