Nasogastrisk slanginsättning med midazolam på akutmottagningen (NIMED)

Vårt övergripande mål är att förbättra patientnöjdheten med placering av nasogastrisk (NG) slang (placering av en flexibel slang genom näsan in i magen) på akutmottagningen. Placering av ett NG-rör i magen utförs ofta på akutmottagningen (ED) för att evakuera luft, blod eller annat innehåll. Vanligtvis utförs av vårdpersonal vid sängkanten på akutmottagningen, ingreppet kan orsaka betydande smärta och obehag för patienten trots typiska åtgärder inklusive lokala mediciner för att dra ihop sig och bedöva nässlemhinnan. I ett frågeformulär av akutmottagningspatienter på ett stort universitetssjukhus rapporterades placering av en NG-slang vara den mest smärtsamma proceduren, före frakturreduktion, abscessdränering och urinrörskateterisering (Singer et al. 1999). Den typiska medicinen som används för placering av en NG-slang är administrering av lokala, aktuella mediciner; Användningen av intravenösa läkemedel för att förbättra patientens tolerans för proceduren varierar kraftigt i klinisk praxis (Juhl och Conners 2005). Midazolam (Versed) är ett FDA-godkänt medel för procedurell sedering, som har använts ofta på denna institution för placering av NG-rör på akutmottagningen. Enligt vår erfarenhet underlättar den placering genom att slappna av i musklerna, vilket minskar gag, och dess anxiolytiska och amnestiska egenskaper förbättrar patienttillfredsställelsen. Det finns dock inga publicerade studier av midazolam för placering av NG-slang i ED eller någon annan miljö.

Utredarna kommer att utföra en randomiserad kontrollerad studie för att avgöra om en enstaka 2 mg-enhetsdos av midazolam som administreras intravenöst minskar obehag för patienter som genomgår en sondplacering på akutmottagningen. Vuxna akutmottagningspatienter som behöver NG-rör kommer att screenas och efter informerat samtycke kommer de att slumpmässigt tilldelas kontroll för antingen midazolam eller saltlösning. Läkemedel tillhandahålls av apoteket. Registrerade sjuksköterskor kommer att utföra placeringen och administrera mediciner; forskare, sjuksköterska och försöksperson kommer att bli blinda för behandlingsarmen. Efter proceduren kommer försökspersonerna att bli ombedda att bedöma sin nivå av obehag och fylla i ett kort forskarassisterat frågeformulär om sin upplevelse. Sjuksköterskan kommer också att fylla i ett frågeformulär som tar upp förfarandets svårighetsgrad, framgångsnivå och förekomsten av oförutsedda problem eller biverkningar. Denna studie kan ge stöd för en klinisk praxis för att förbättra vården för patienter som behöver NG-slangplacering i ED.