Nasogastrische sonde inbrengen met midazolam op de afdeling spoedeisende hulp (NIMED)

Ons algemene doel is om de patiënttevredenheid te verbeteren met plaatsing van een neussonde (NG) (plaatsing van een flexibele slang door de neus in de maag) op de afdeling spoedeisende hulp. Plaatsing van een NG-buis in de maag wordt vaak uitgevoerd op de afdeling spoedeisende hulp (ED) om lucht, bloed of andere inhoud te evacueren. Over het algemeen uitgevoerd door verplegend personeel aan het bed op de afdeling spoedeisende hulp, kan de procedure aanzienlijke pijn en ongemak voor de patiënt veroorzaken, ondanks typische maatregelen, waaronder lokale medicijnen om het neusslijmvlies te vernauwen en te verdoven. In een enquête onder patiënten op de spoedeisende hulp van een groot academisch ziekenhuis werd vermeld dat het plaatsen van een NG-sonde de meest pijnlijke procedure was, vóór fractuurreductie, abcesdrainage en urethrakatheterisatie (Singer et al. 1999). De typische medicatie die wordt gebruikt voor plaatsing van een NG-buisplaatsing is toediening van lokale, actuele medicatie; het gebruik van intraveneuze medicijnen om de tolerantie van de patiënt voor de procedure te verbeteren, varieert sterk in de klinische praktijk (Juhl en Conners 2005). Midazolam (Versed) is een door de FDA goedgekeurd middel voor procedurele sedatie, dat in deze instelling vaak is gebruikt voor het plaatsen van NG-buizen op de afdeling spoedeisende hulp. Onze ervaring is dat het de plaatsing vergemakkelijkt door de spieren te ontspannen, waardoor kokhalzen wordt verminderd, en de anxiolytische en amnestische eigenschappen verbeteren de tevredenheid van de patiënt. Er zijn echter geen gepubliceerde onderzoeken naar midazolam voor plaatsing van NG-sondes op de SEH of in een andere setting.

De onderzoekers zullen een gerandomiseerde gecontroleerde studie uitvoeren om te bepalen of een enkele dosis midazolam van 2 mg die intraveneus wordt toegediend, het ongemak vermindert voor patiënten die een neussonde op de afdeling spoedeisende hulp ondergaan. Volwassen patiënten op de spoedeisende hulp die NG-buizen nodig hebben, zullen worden gescreend en na geïnformeerde toestemming zullen ze willekeurig worden toegewezen aan controle met midazolam of zoutoplossing. Medicijnen worden verstrekt door de apotheek. Geregistreerde verpleegkundigen zullen de plaatsing uitvoeren en medicijnen toedienen; onderzoeker, verpleegkundige en proefpersoon worden geblindeerd voor de behandelarm. Na de procedure wordt de proefpersonen gevraagd om hun mate van ongemak te beoordelen en een korte door een onderzoeker ondersteunde vragenlijst over hun ervaring in te vullen. De verpleegkundige zal ook een vragenlijst invullen over de moeilijkheidsgraad van de procedure, het succesniveau en het optreden van onverwachte problemen of bijwerkingen. Deze studie kan ondersteuning bieden voor een klinische praktijk om de zorg te verbeteren voor patiënten die plaatsing van een NG-buis op de SEH nodig hebben.