Nasensondeneinführung mit Midazolam in der Notaufnahme (NIMED)

Unser übergeordnetes Ziel ist es, die Patientenzufriedenheit mit der Platzierung einer nasogastralen (NG) Sonde (Platzierung einer flexiblen Sonde durch die Nase in den Magen) in der Notaufnahme zu verbessern. Die Platzierung einer NG-Sonde in den Magen wird häufig in der Notaufnahme (ED) durchgeführt, um Luft, Blut oder andere Inhalte zu evakuieren. Das Verfahren wird im Allgemeinen vom Pflegepersonal am Krankenbett in der Notaufnahme durchgeführt und kann trotz typischer Maßnahmen, einschließlich lokaler Medikamente zur Einengung und Betäubung der Nasenschleimhaut, erhebliche Schmerzen und Beschwerden für den Patienten hervorrufen. In einer Befragung von Patienten in der Notaufnahme einer großen Universitätsklinik wurde berichtet, dass die Platzierung einer NG-Sonde der schmerzhafteste Eingriff war, vor Frakturreposition, Abszessdrainage und Harnröhrenkatheterisierung (Singer et al. 1999). Das typische Medikament, das für die Platzierung einer NG-Sonde verwendet wird, ist die Verabreichung lokaler, topischer Medikamente; Die Verwendung intravenöser Medikamente zur Verbesserung der Patientenverträglichkeit des Verfahrens ist in der klinischen Praxis sehr unterschiedlich (Juhl und Conners 2005). Midazolam (Versed) ist ein von der FDA zugelassenes Mittel zur prozeduralen Sedierung, das in dieser Einrichtung häufig zur Platzierung von NG-Sonden in der Notaufnahme verwendet wurde. Unserer Erfahrung nach erleichtert es die Platzierung durch Entspannung der Muskeln, wodurch der Würgereiz verringert wird, und seine anxiolytischen und amnestischen Eigenschaften verbessern die Patientenzufriedenheit. Es gibt jedoch keine veröffentlichten Studien zu Midazolam für die Platzierung einer NG-Sonde in der Notaufnahme oder in einer anderen Umgebung.

Die Prüfärzte werden eine randomisierte kontrollierte Studie durchführen, um festzustellen, ob eine intravenös verabreichte Einzeldosis von 2 mg Midazolam die Beschwerden bei Patienten verringert, die sich einer Magensonde in der Notaufnahme unterziehen. Erwachsene Patienten in der Notaufnahme, die NG-Sonden benötigen, werden untersucht und nach Einverständniserklärung nach dem Zufallsprinzip zugewiesen, um entweder Midazolam oder eine Kochsalzlösung zu erhalten. Medikamente werden von der Apotheke zur Verfügung gestellt. Registrierte Krankenschwestern führen die Platzierung durch und verabreichen Medikamente; Forscher, Krankenschwester und Proband sind gegenüber dem Behandlungsarm verblindet. Nach dem Verfahren werden die Probanden gebeten, ihr Unbehagen einzuschätzen und einen kurzen, von Forschern unterstützten Fragebogen zu ihren Erfahrungen auszufüllen. Die Krankenschwester füllt auch einen Fragebogen aus, der die Schwierigkeit des Verfahrens, den Grad des Erfolgs und das Auftreten unerwarteter Probleme oder unerwünschter Ereignisse anspricht. Diese Studie kann eine klinische Praxis unterstützen, um die Versorgung von Patienten zu verbessern, die eine NG-Sondenplatzierung in der Notaufnahme benötigen.