Insertion d'une sonde nasogastrique à l'aide de midazolam au service des urgences (NIMED)

Notre objectif global est d'améliorer la satisfaction des patients concernant le placement d'un tube nasogastrique (NG) (placement d'un tube flexible par le nez dans l'estomac) au service des urgences. Le placement d'un tube NG dans l'estomac est souvent effectué dans le cadre du service d'urgence (ED) pour évacuer l'air, le sang ou d'autres contenus. Généralement effectuée par le personnel infirmier au chevet du patient dans le service des urgences, la procédure peut produire une douleur et un inconfort importants pour le patient malgré les mesures typiques, y compris les médicaments locaux pour resserrer et engourdir la muqueuse nasale. Dans un questionnaire adressé aux patients des services d'urgence d'un grand hôpital universitaire, la mise en place d'une sonde NG était la procédure la plus douloureuse, devant la réduction de la fracture, le drainage de l'abcès et le cathétérisme urétral (Singer et al. 1999). Le médicament typique utilisé pour le placement d'un placement de tube NG est l'administration de médicaments locaux et topiques; l'utilisation de médicaments intraveineux pour améliorer la tolérance du patient à la procédure varie considérablement dans la pratique clinique (Juhl et Conners 2005). Le midazolam (Versed) est un agent approuvé par la FDA pour la sédation procédurale, qui a été fréquemment utilisé dans cet établissement pour le placement de tubes NG dans le service des urgences. Dans notre expérience, il facilite la mise en place en relaxant les muscles, diminuant ainsi les nausées, et ses propriétés anxiolytiques et amnésiques améliorent la satisfaction des patients. Cependant, il n'y a pas d'études publiées sur le midazolam pour le placement de la sonde NG au service des urgences ou dans tout autre contexte.

Les chercheurs réaliseront un essai contrôlé randomisé pour déterminer si une dose unique de midazolam de 2 mg administrée par voie intraveineuse diminue l'inconfort des patients subissant une pose de sonde nasogastrique au service des urgences. Les patients adultes des services d'urgence qui ont besoin de tubes NG seront examinés et, après consentement éclairé, ils seront assignés au hasard pour recevoir soit du midazolam, soit un contrôle salin. Les médicaments sont fournis par la pharmacie. Des infirmières autorisées effectueront le placement et administreront les médicaments; le chercheur, l'infirmière et le sujet ne connaîtront pas le bras de traitement. Après la procédure, les sujets seront invités à évaluer leur niveau d'inconfort et à remplir un bref questionnaire assisté par le chercheur sur leur expérience. L'infirmière remplira également un questionnaire qui traite de la difficulté de la procédure, du niveau de réussite et de la survenue de problèmes imprévus ou d'événements indésirables. Cette étude peut apporter un soutien à une pratique clinique visant à améliorer les soins aux patients nécessitant la mise en place d'une sonde NG au service des urgences.