Inserción de sonda nasogástrica con midazolam en el servicio de urgencias (NIMED)

Nuestro objetivo general es mejorar la satisfacción del paciente con la colocación de una sonda nasogástrica (NG) (colocación de un tubo flexible a través de la nariz hasta el estómago) en el departamento de emergencias. La colocación de una sonda NG en el estómago a menudo se realiza en el entorno del departamento de emergencias (ED) para evacuar aire, sangre u otros contenidos. Generalmente realizado por el personal de enfermería al lado de la cama en el departamento de emergencias, el procedimiento puede producir dolor e incomodidad significativos para el paciente a pesar de las medidas típicas que incluyen medicamentos locales para contraer y adormecer la mucosa nasal. En un cuestionario de pacientes del departamento de urgencias de un gran hospital universitario, se informó que la colocación de una sonda NG era el procedimiento más doloroso, por delante de la reducción de la fractura, el drenaje del absceso y el cateterismo uretral (Singer et al. 1999). El medicamento típico que se usa para la colocación de una sonda NG es la administración de medicamentos tópicos locales; el uso de fármacos intravenosos para mejorar la tolerancia del paciente al procedimiento varía ampliamente en la práctica clínica (Juhl y Conners 2005). El midazolam (Versed) es un agente aprobado por la FDA para la sedación en procedimientos, que se ha utilizado con frecuencia en esta institución para la colocación de sondas nasogástricas en el departamento de emergencias. En nuestra experiencia, facilita la colocación al relajar los músculos, lo que disminuye la arcada, y sus propiedades ansiolíticas y amnésicas mejoran la satisfacción del paciente. Sin embargo, no hay estudios publicados de midazolam para la colocación de una sonda NG en el servicio de urgencias o en cualquier otro entorno.

Los investigadores realizarán un ensayo controlado aleatorizado para determinar si una dosis única de midazolam de 2 mg administrada por vía intravenosa disminuye la incomodidad de los pacientes que se someten a la colocación de una sonda nasogástrica en el departamento de emergencias. Los pacientes adultos del departamento de emergencias que requieran sondas nasogástricas serán evaluados y, luego de un consentimiento informado, serán asignados al azar para recibir control de midazolam o solución salina. Los medicamentos son proporcionados por la farmacia. Las enfermeras registradas realizarán la colocación y administrarán los medicamentos; el investigador, la enfermera y el sujeto estarán cegados al brazo de tratamiento. Después del procedimiento, se les pedirá a los sujetos que evalúen su nivel de incomodidad y completen un breve cuestionario asistido por un investigador sobre su experiencia. La enfermera también completará un cuestionario que aborda la dificultad del procedimiento, el nivel de éxito y la aparición de problemas imprevistos o eventos adversos. Este estudio puede brindar apoyo a una práctica clínica para mejorar la atención de los pacientes que requieren la colocación de una sonda NG en el servicio de urgencias.