Inserimento del tubo nasogastrico con Midazolam nel pronto soccorso (NIMED)

Il nostro obiettivo generale è migliorare la soddisfazione del paziente con il posizionamento del sondino nasogastrico (NG) (posizionamento di un tubo flessibile attraverso il naso nello stomaco) nel pronto soccorso. Il posizionamento di un tubo NG nello stomaco viene spesso eseguito nel reparto di emergenza (DE) per evacuare aria, sangue o altri contenuti. Generalmente eseguita dal personale infermieristico al capezzale del pronto soccorso, la procedura può produrre dolore e disagio significativi per il paziente nonostante le misure tipiche, tra cui i farmaci locali per restringere e intorpidire la mucosa nasale. In un questionario di pazienti del pronto soccorso di un grande ospedale universitario, il posizionamento di un tubo NG è stato segnalato come la procedura più dolorosa, prima della riduzione della frattura, del drenaggio dell'ascesso e del cateterismo uretrale (Singer et al. 1999). Il farmaco tipico utilizzato per il posizionamento di un posizionamento del tubo NG è la somministrazione di farmaci topici locali; l'uso di farmaci per via endovenosa per migliorare la tolleranza del paziente alla procedura varia ampiamente nella pratica clinica (Juhl e Conners 2005). Midazolam (Versed) è un agente approvato dalla FDA per la sedazione procedurale, che è stato utilizzato frequentemente in questa istituzione per il posizionamento di tubi NG nel pronto soccorso. Nella nostra esperienza, facilita il posizionamento rilassando i muscoli, diminuendo così il vomito, e le sue proprietà ansiolitiche e amnesiche migliorano la soddisfazione del paziente. Tuttavia, non ci sono studi pubblicati sul midazolam per il posizionamento del tubo NG nell'ED o in qualsiasi altro ambiente.

Gli investigatori eseguiranno uno studio controllato randomizzato per determinare se una singola dose di midazolam da 2 mg somministrata per via endovenosa riduce il disagio per i pazienti sottoposti a posizionamento del sondino nasogastrico nel pronto soccorso. I pazienti adulti del pronto soccorso che necessitano di tubi NG verranno sottoposti a screening e, dopo il consenso informato, verranno assegnati in modo casuale a ricevere midazolam o controllo salino. I farmaci sono forniti dalla farmacia. Gli infermieri registrati eseguiranno il posizionamento e somministreranno i farmaci; ricercatore, infermiere e soggetto saranno accecati dal braccio di trattamento. Dopo la procedura, ai soggetti verrà chiesto di valutare il loro livello di disagio e completare un breve questionario assistito da ricercatori sulla loro esperienza. L'infermiere completerà anche un questionario che affronta la difficoltà della procedura, il livello di successo e il verificarsi di problemi imprevisti o eventi avversi. Questo studio può fornire supporto per una pratica clinica per migliorare l'assistenza ai pazienti che richiedono il posizionamento del tubo NG nell'ED.