Inserção de Sonda Nasogástrica com Midazolam no Departamento de Emergência (NIMED)

Nosso objetivo geral é melhorar a satisfação do paciente com a colocação de sonda nasogástrica (NG) (colocação de uma sonda flexível pelo nariz até o estômago) no departamento de emergência. A colocação de uma sonda NG no estômago é frequentemente realizada no departamento de emergência (DE) para evacuar ar, sangue ou outros conteúdos. Geralmente realizado pela equipe de enfermagem à beira do leito no departamento de emergência, o procedimento pode produzir dor e desconforto significativos para o paciente, apesar das medidas típicas, incluindo medicamentos locais para contrair e anestesiar a mucosa nasal. Em um questionário de pacientes do departamento de emergência de um grande hospital universitário, a colocação de uma sonda NG foi relatada como o procedimento mais doloroso, antes da redução da fratura, drenagem do abscesso e cateterização uretral (Singer et al. 1999). A medicação típica usada para a colocação de uma sonda NG é a administração de medicamentos tópicos locais; o uso de drogas intravenosas para melhorar a tolerância do paciente ao procedimento varia muito na prática clínica (Juhl e Conners 2005). Midazolam (Versed) é um agente aprovado pela FDA para sedação em procedimentos, que tem sido usado com frequência nesta instituição para a colocação de sondas NG no departamento de emergência. Em nossa experiência, facilita a colocação relaxando os músculos, diminuindo assim o engasgo, e suas propriedades ansiolíticas e amnésicas melhoram a satisfação do paciente. No entanto, não há estudos publicados de midazolam para colocação de sonda NG no pronto-socorro ou em qualquer outro ambiente.

Os investigadores realizarão um estudo randomizado controlado para determinar se uma única dose unitária de 2 mg de midazolam administrada por via intravenosa diminui o desconforto para pacientes submetidos à colocação de sonda nasogástrica no departamento de emergência. Os pacientes adultos do departamento de emergência que necessitam de tubos NG serão triados e, após consentimento informado, serão designados aleatoriamente para receber midazolam ou controle salino. Os medicamentos são fornecidos pela farmácia. Enfermeiras registradas realizarão a colocação e administrarão medicamentos; pesquisador, enfermeira e sujeito serão cegos para o braço de tratamento. Após o procedimento, os participantes serão solicitados a avaliar seu nível de desconforto e preencher um breve questionário assistido pelo pesquisador sobre sua experiência. A enfermeira também preencherá um questionário que aborda a dificuldade do procedimento, nível de sucesso e ocorrência de problemas inesperados ou eventos adversos. Este estudo pode fornecer suporte para uma prática clínica para melhorar o atendimento a pacientes que necessitam de colocação de sonda NG no pronto-socorro.