Zavedení nazogastrické trubice pomocí midazolamu na oddělení urgentního příjmu (NIMED)

Naším celkovým cílem je zlepšit spokojenost pacientů s umístěním nazogastrické (NG) sondy (zavedení flexibilní sondy nosem do žaludku) na oddělení urgentního příjmu. Umístění NG sondy do žaludku se často provádí na pohotovostním oddělení (ED), aby se evakuoval vzduch, krev nebo jiný obsah. Tento postup, který obvykle provádí ošetřující personál u lůžka na pohotovostním oddělení, může pacientovi způsobit značnou bolest a nepohodlí navzdory typickým opatřením včetně lokálních léků ke stažení a znecitlivění nosní sliznice. V jednom dotazníku pacientů na pohotovosti ve velké fakultní nemocnici bylo umístění NG hadičky uváděno jako nejbolestivější výkon, před repozicí zlomeniny, drenáží abscesu a katetrizací močové trubice (Singer et al. 1999). Typickou medikací používanou pro umístění NG trubice je podávání lokálních, lokálních léků; použití intravenózních léků ke zlepšení tolerance pacienta k postupu se v klinické praxi značně liší (Juhl a Conners 2005). Midazolam (Versed) je prostředek pro procedurální sedaci schválený FDA, který se v této instituci často používá pro umístění NG hadiček na oddělení urgentního příjmu. Podle našich zkušeností usnadňuje umístění uvolněním svalů, čímž snižuje roubík, a jeho anxiolytické a amnestické vlastnosti zlepšují spokojenost pacienta. Neexistují však žádné publikované studie midazolamu pro umístění NG trubice na ED nebo v jakémkoli jiném prostředí.

Vyšetřovatelé provedou randomizovanou kontrolovanou studii, aby určili, zda jediná 2mg jednotková dávka midazolamu podaná intravenózně snižuje nepohodlí u pacientů podstupujících zavedení nazogastrické sondy na pohotovosti. Dospělí pacienti na pohotovosti, kteří potřebují NG sondy, budou podrobeni screeningu a po informovaném souhlasu budou náhodně přiděleni ke kontrole buď midazolamem nebo fyziologickým roztokem. Léky poskytuje lékárna. Registrované sestry provedou umístění a podají léky; výzkumník, sestra a subjekt budou zaslepeni do léčebného ramene. Po proceduře budou subjekty požádány, aby zhodnotily svou míru nepohodlí a vyplnily krátký dotazník o svých zkušenostech za pomoci výzkumného pracovníka. Sestra také vyplní dotazník, který se zabývá obtížností výkonu, mírou úspěšnosti a výskytem neočekávaných problémů či nežádoucích příhod. Tato studie může poskytnout podporu pro klinickou praxi ke zlepšení péče o pacienty vyžadující umístění NG trubice na ED.