Leikkauksen jälkeisen hoidon vaikutus kiertomansettien korjausten tuloksiin ja paranemiseen

Kirurgisesti korjatut rotaattorimansetin repeämät epäonnistuvat yllättävän nopeasti, lähestyen 20–94 % MRI:n 3, 9, 13, 20, 28, 40, 52, 58 mukaan määritettynä. Kiertäjämansetin korjausvirheeseen liittyviä ei-muuttuvia muuttujia ovat: oireiden kesto 9, 19, 39, rasva-infiltraatio surkastuneeseen lihakseen 6, 15, 17, suuremmat kiertomansetin repeämät 6, 9, 19, 20, 21, 26, 39 , 47, vanhempi ikä 9, 20, 22, 48, 55, rinnakkaissairaudet 48 ja työntekijöiden korvausvaatimukset 2, 22, 23. Mahdollisesti muunnettavissa olevia muuttujia ovat: tupakan käyttö 11, 38, rajoitettu ennen leikkausta liikerata 45 ja kirurgin tilavuus 48.

Kaksi muuta muunnettavissa olevaa muuttujaa ovat kirurginen tekniikka ja postoperatiivinen hoito. Artroskooppisten tekniikoiden kehityksen myötä useissa tutkimuksissa on arvioitu erilaisia ​​kirurgisia tekniikoita kliinisissä sarjoissa ja kokeissa 3, 4, 20, 12, 18, 31, 36. Vuonna 2006 Park ym. kuvasivat "transosseous-ekvivalenttia" korjaustekniikkaa, jolle on tunnusomaista ompeleet, jotka kiinnitetään mediaalisesti, kuljetetaan rotaattorimansetin yläosan läpi ja kiinnitetään sitten lateraalisesti 44. Tällä korjausmenetelmällä on osoitettu olevan paremmat biomekaaniset ominaisuudet ja parempi paranemisnopeus verrattuna muihin tekniikoihin satunnaistetuissa kliinisissä tutkimuksissa 5, 12. Nämä tiedot viittaavat siihen, että tämä tekniikka on tällä hetkellä paras käytettävissä oleva menetelmä rotaattorimansetin repeämien korjaamiseen.

Kiertäjämansetin korjauksen saaneiden potilaiden leikkauksen jälkeiseen hoitoon on kiinnitetty vain vähän huomiota kirjallisuudessa, mutta se on todennäköisesti yksi tärkeimmistä muunnettavissa olevista muuttujista, jotka voivat vaikuttaa rotaattorimansetin korjauksen eheyteen. On väitetty, että varhainen fysioterapia voi lisätä rotaattorimansetin korjauksen epäonnistumisastetta 1, 14. Tämä on johtanut siihen, että jotkut suosittelevat hoidon lykkäämistä jopa 6 viikkoa leikkauksen jälkeen.

Kolme ryhmää on tutkinut fysioterapian aloittamisen viivästymistä potilailla, joilla on täysipaksuisia rotaattorimansetin repeämiä. Klintberg et al 29 suorittivat satunnaistetun tutkimuksen potilailla, joille tehtiin avoin rotaattorimansettikorjaus, jossa verrattiin kahta leikkauksen jälkeistä fysioterapiaprotokollaa: "Progressiivinen terapiaryhmä" ¬ (alkoi leikkauksen jälkeisenä päivänä passiivisella liikeradalla ja dynaamisella rotaattorimansetin lihasaktivaatiolla, hihna poistettiin 4 viikon kuluttua ja rotaattorimansetin kuormitus eteni kuntoutuksen ajan) ja "perinteinen ryhmä" (passiivinen liikealue leikkauksen jälkeisenä päivänä immobilisoimalla hihnaan 6 viikon ajan, jona aikana rotaattorimansetin kuormitusta ei käytetty ). Tässä tutkimuksessa ei havaittu merkittäviä eroja tuloksissa.

Sitä vastoin Deutsch et al 7 raportoivat 70 potilaasta, joilla oli yksirivinen artrroskooppinen rotaattorimansetti korjaus yksinkertaisella ompeleella ja jotka satunnaistettiin yhteen kahdesta fysioterapiaprotokollasta, jotka erosivat vain siinä suhteessa, että "standardi"-protokolla aloitti passiivisen nousun eteenpäin leikkauksen jälkeisenä päivänä 7 (N=37), kun taas "Delayed"-protokolla alkoi passiivista nousua eteenpäin 4 viikon kuluttua (N=33). Kuuden kuukauden kohdalla liikerata ei ollut erilainen, mutta ultraäänitutkimus osoitti, että 19 % korjauksista epäonnistui "standardi"-ryhmässä, kun taas vain 9% epäonnistui "viivästyneiden" ryhmässä (p<0,05).

Accoustin et al 1:n esittämässä prospektiivisessa kohorttitutkimuksessa 56 potilasta hoidettiin 6 viikon immobilisaatiolla rotaattorimansetin korjauksen jälkeen. Kun immobilisaatio poistettiin, 13 potilasta pidettiin "jäykkyinä", joilla oli rajoitettu liike, ja 43:lla oli "hyvä" passiivinen liike. Vuoteen mennessä yhtäkään potilaista ei pidetty jäykkänä. "Jäykässä" ryhmässä rotaattorimansettien korjaukset epäonnistuivat 30 %:ssa, kun taas ryhmässä, jossa oli "hyvä" liike kuuden viikon kohdalla, 62 % korjauksista epäonnistui.

Nämä tiedot, vaikkakin rajalliset, viittaavat siihen, että jonkinlainen immobilisointijakso voi parantaa kiertomansetin korjausten paranemista. Immobilisaation vaikutus muihin tulosmittauksiin on epäselvä. Valitettavasti missään näistä tutkimuksista ei käytetty transosseous-ekvivalenttia korjaustekniikkaa.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on verrata kahta erilaista postoperatiivisen hoidon strategiaa potilailla, joilla on yksittäisiä supraspinatus-rotaattorimansetin repeämiä, jotka on korjattu standardoidulla "SpeedBridge"-arthroscopic transosseous -ekvivalenttitekniikalla käyttämällä sairauskohtaista validoitua tulosmittausta (WORC-indeksi) ensisijaisena tuloksena. muuttuja. Suunnitelma on monikeskustutkimus, jossa verrataan välitöntä fysioterapiaa viivästettyyn hoitoon. Koska potilaslähtöiset tulokset eivät usein korreloi kiertomansetin korjausparantumisen 50 kanssa, toisena tavoitteena on tutkia näiden kuntoutusparadigmien vaikutusta kiertomansetin paranemiseen magneettikuvauksella.