Impatto della gestione postoperatoria sui risultati e sulla guarigione delle riparazioni della cuffia dei rotatori

Le lesioni della cuffia dei rotatori riparate chirurgicamente falliscono a tassi sorprendentemente alti, avvicinandosi al 20-94% come determinato dalla risonanza magnetica 3, 9, 13, 20, 28, 40, 52, 58. Le variabili non modificabili associate al fallimento della riparazione della cuffia dei rotatori includono: durata dei sintomi 9, 19, 39, infiltrazione grassa del muscolo atrofizzato 6, 15, 17, lesioni maggiori della cuffia dei rotatori 6, 9, 19, 20, 21, 26, 39 , 47, età avanzata 9, 20, 22, 48, 55, comorbilità 48 e richieste di indennizzo dei lavoratori 2, 22, 23. Le variabili potenzialmente modificabili includono: uso di tabacco 11, 38, range di movimento preoperatorio limitato 45 e volume del chirurgo 48.

Altre due variabili modificabili sono la tecnica chirurgica e la gestione postoperatoria. Con l'evolversi dei progressi nelle tecniche artroscopiche, una varietà di studi ha valutato diverse tecniche chirurgiche nelle serie cliniche e negli studi 3, 4, 20, 12, 18, 31, 36. Nel 2006, Park et al. hanno descritto la tecnica di riparazione "equivalente transossea" caratterizzata da suture fissate medialmente, passate attraverso e sopra la cuffia dei rotatori e quindi fissate lateralmente44. Questo metodo di riparazione ha dimostrato di avere migliori proprietà biomeccaniche e di produrre tassi di guarigione superiori rispetto ad altre tecniche in studi clinici randomizzati 5, 12. Questi dati suggeriscono che questa tecnica è attualmente il miglior metodo disponibile per riparare le lesioni della cuffia dei rotatori.

La gestione postoperatoria dei pazienti che hanno avuto la riparazione della cuffia dei rotatori ha ricevuto poca attenzione in letteratura, ma è probabilmente una delle più importanti variabili modificabili che possono influenzare l'integrità della riparazione della cuffia dei rotatori. È stato affermato che la terapia fisica precoce può aumentare i tassi di fallimento della riparazione della cuffia dei rotatori 1, 14. Ciò ha portato alcuni a raccomandare di ritardare la terapia fino a 6 settimane dopo l'intervento chirurgico.

Tre gruppi hanno studiato il ritardo dell'inizio della fisioterapia nei pazienti con lesioni della cuffia dei rotatori a tutto spessore. Klintberg e coll. una fascia è stata rimossa dopo 4 settimane e il carico della cuffia dei rotatori è stato progressivo durante la riabilitazione) e un "Gruppo tradizionale" (range di movimento passivo il giorno dopo l'intervento con immobilizzazione in una fascia per 6 settimane durante le quali non è stato applicato alcun carico della cuffia dei rotatori ). In questo studio non sono state rilevate differenze significative nei risultati.

In contrasto con questo, Deutsch et al. 7 hanno riferito di 70 pazienti che avevano subito una riparazione artroscopica della cuffia dei rotatori a fila singola con configurazione di sutura semplice randomizzati a uno dei due protocolli di terapia fisica che erano diversi solo per il fatto che il protocollo "Standard" iniziava l'elevazione passiva in avanti su giorno postoperatorio 7 (N=37), mentre il protocollo "Ritardato" ha iniziato l'elevazione passiva in avanti dopo 4 settimane (N=33). A 6 mesi il range di movimento non era diverso, tuttavia l'esame ecografico ha dimostrato che il 19% delle riparazioni falliva nel gruppo "Standard", mentre solo il 9% falliva nel gruppo "Ritardato" (p<0.05).

In uno studio prospettico di coorte presentato da Accousti et al 1, 56 pazienti sono stati tutti gestiti entro 6 settimane di immobilizzazione dopo la riparazione della cuffia dei rotatori. Quando l'immobilizzazione è stata rimossa, 13 pazienti sono stati considerati "rigidi" con movimento limitato e 43 avevano un movimento passivo "buono". A un anno nessuno dei pazienti era considerato rigido. Nel gruppo "rigido" le riparazioni della cuffia dei rotatori fallirono nel 30%, mentre nel gruppo con movimento "buono" a sei settimane il 62% delle riparazioni fallì.

Questi dati, sebbene limitati, suggeriscono che un certo periodo di immobilizzazione può migliorare la guarigione delle riparazioni della cuffia dei rotatori. L'effetto dell'immobilizzazione su altre misure di esito non è chiaro. Purtroppo nessuno di questi studi ha utilizzato la tecnica di riparazione transossea equivalente.

Lo scopo di questo studio è confrontare due diverse strategie di gestione postoperatoria in pazienti con lesioni isolate della cuffia dei rotatori del sovraspinato riparate con una tecnica equivalente transossea artroscopica "SpeedBridge" standardizzata, utilizzando una misura di esito convalidata specifica per la malattia (indice WORC) come esito primario variabile. Il progetto sarà uno studio randomizzato multicentrico che confronta la terapia fisica immediata con quella ritardata. Poiché i risultati orientati al paziente spesso non sono correlati alla guarigione della riparazione della cuffia dei rotatori 50, il secondo obiettivo è studiare l'effetto di questi paradigmi riabilitativi sulla guarigione della cuffia dei rotatori mediante risonanza magnetica.