Impact van postoperatief beheer op de resultaten en genezing van reparaties aan de rotatorcuff

Chirurgisch herstelde rotator cuff-scheuren falen met verrassend hoge percentages, bijna 20-94% zoals bepaald door MRI 3, 9, 13, 20, 28, 40, 52, 58. Niet-aanpasbare variabelen die verband houden met het falen van de rotator cuff-reparatie zijn: duur van de symptomen 9, 19, 39, vetinfiltratie van de geatrofieerde spier 6, 15, 17, grotere rotator cuff-scheuren 6, 9, 19, 20, 21, 26, 39 , 47, oudere leeftijd 9, 20, 22, 48, 55, comorbiditeiten 48, en claims voor werknemerscompensatie 2, 22, 23. Variabelen die mogelijk kunnen worden gewijzigd, zijn onder meer: ​​tabaksgebruik 11, 38, beperkt preoperatief bewegingsbereik 45 en chirurgisch volume 48.

Twee andere veranderbare variabelen zijn chirurgische techniek en postoperatieve behandeling. Naarmate de vooruitgang in arthroscopische technieken is geëvolueerd, hebben verschillende onderzoeken verschillende chirurgische technieken geëvalueerd in klinische reeksen en onderzoeken 3, 4, 20, 12, 18, 31, 36. In 2006 beschreven Park et al. de "transossale equivalente" reparatietechniek die wordt gekenmerkt door hechtingen die mediaal worden vastgemaakt, door en over de bovenkant van de rotatormanchet worden gevoerd en vervolgens lateraal worden vastgezet 44. In gerandomiseerde klinische onderzoeken is aangetoond dat deze reparatiemethode betere biomechanische eigenschappen heeft en superieure genezingspercentages oplevert in vergelijking met andere technieken 5, 12. Deze gegevens suggereren dat deze techniek momenteel de best beschikbare methode is om rotator cuff-scheuren te herstellen.

Postoperatieve behandeling van patiënten die een rotator cuff-reparatie hebben ondergaan, heeft in de literatuur weinig aandacht gekregen, maar is waarschijnlijk een van de belangrijkste beïnvloedbare variabelen die de integriteit van de rotator cuff-reparatie kunnen beïnvloeden. Er is beweerd dat vroege fysiotherapie de kans op falen van rotator cuff-reparatie kan verhogen 1, 14. Dit heeft ertoe geleid dat sommigen aanbevelen om de therapie uit te stellen tot 6 weken na de operatie.

Drie groepen hebben onderzoek gedaan naar het uitstellen van het begin van fysiotherapie bij patiënten met volledige rotator cuff-scheuren. Klintberg et al 29 voerden een gerandomiseerde studie uit bij patiënten die een open rotator cuff-reparatie ondergingen, waarbij twee protocollen voor postoperatieve fysiotherapie werden vergeleken: een "Progressive Therapy Group" ¬ (begonnen de dag na de operatie met passief bewegingsbereik en dynamische spieractivering van de rotator cuff, een sling werd na 4 weken verwijderd en de belasting van de rotator cuff was progressief tijdens de revalidatie), en een "traditionele groep" (passief bewegingsbereik de dag na de operatie met immobilisatie in een sling gedurende 6 weken gedurende welke tijd geen belasting van de rotator cuff werd toegepast ). In deze studie werden geen significante verschillen in uitkomst gevonden.

In tegenstelling hiermee rapporteerden Deutsch et al. 7 over 70 patiënten die een enkele rij arthroscopische rotator cuff-reparatie hadden ondergaan met eenvoudige hechtconfiguratie gerandomiseerd naar een van de twee fysiotherapieprotocollen die alleen verschilden doordat het "Standaard"-protocol begon met passieve voorwaartse elevatie op postoperatieve dag 7 (N=37), terwijl het "Vertraagde" protocol passieve voorwaartse elevatie begon na 4 weken (N=33). Na 6 maanden was het bewegingsbereik niet anders, maar echografisch onderzoek toonde aan dat 19% van de reparaties faalde in de "Standaard"-groep, terwijl slechts 9% faalde in de "Vertraagde"-groep (p<0,05).

In een prospectieve cohortstudie gepresenteerd door Accousti et al 1, werden 56 patiënten allemaal behandeld met 6 weken immobilisatie na reparatie van de rotator cuff. Toen de immobilisatie werd verwijderd, werden 13 patiënten als "stijf" met beperkte beweging beschouwd, en 43 hadden "goede" passieve beweging. Tegen een jaar werd geen van de patiënten als stijf beschouwd. In de "stijve" groep mislukte reparatie van de rotator cuff bij 30%, terwijl in de groep met "goede" beweging na zes weken 62% van de reparaties mislukte.

Hoewel deze gegevens beperkt zijn, suggereren ze dat een bepaalde periode van immobilisatie de genezing van reparaties aan de rotatorcuff kan verbeteren. Het effect van immobilisatie op andere uitkomstmaten is onduidelijk. Helaas maakte geen van deze studies gebruik van de transossale equivalente reparatietechniek.

Het doel van deze studie is om twee verschillende strategieën van postoperatieve behandeling te vergelijken bij patiënten met geïsoleerde supraspinatus rotator cuff-scheuren hersteld met een gestandaardiseerde "SpeedBridge" arthroscopische transossale equivalente techniek, waarbij een ziektespecifieke gevalideerde uitkomstmaat (WORC-index) als primaire uitkomst wordt gebruikt. variabel. Het ontwerp zal een multicenter gerandomiseerde studie zijn die onmiddellijke en uitgestelde fysiotherapie vergelijkt. Aangezien patiëntgerichte uitkomsten vaak niet correleren met genezing van rotator cuff-reparatie 50, is het tweede doel om het effect van deze revalidatieparadigma's op rotator cuff-genezing door MRI te bestuderen.