Impact de la prise en charge postopératoire sur les résultats et la cicatrisation des réparations de la coiffe des rotateurs

Les déchirures de la coiffe des rotateurs réparées chirurgicalement échouent à des taux étonnamment élevés, approchant 20 à 94 %, comme déterminé par l'IRM 3, 9, 13, 20, 28, 40, 52, 58. Les variables non modifiables associées à l'échec de la réparation de la coiffe des rotateurs comprennent : la durée des symptômes 9, 19, 39, l'infiltration graisseuse du muscle atrophié 6, 15, 17, des déchirures plus importantes de la coiffe des rotateurs 6, 9, 19, 20, 21, 26, 39 , 47 ans, personnes âgées 9, 20, 22, 48, 55 ans, comorbidités 48 ans et demandes d'indemnisation des accidents du travail 2, 22, 23. Les variables potentiellement modifiables comprennent : la consommation de tabac 11, 38, une amplitude de mouvement préopératoire limitée 45 et le volume du chirurgien 48.

Deux autres variables modifiables sont la technique chirurgicale et la prise en charge postopératoire. À mesure que les progrès des techniques arthroscopiques ont évolué, diverses études ont évalué différentes techniques chirurgicales dans des séries et des essais cliniques 3, 4, 20, 12, 18, 31, 36. En 2006, Park et al ont décrit la technique de réparation "transosseuse équivalente" caractérisée par des sutures fixées médialement, passées à travers et sur le dessus de la coiffe des rotateurs, puis fixées latéralement 44. Cette méthode de réparation s'est avérée avoir de meilleures propriétés biomécaniques et produire des taux de guérison supérieurs par rapport à d'autres techniques dans des essais cliniques randomisés 5, 12. Ces données suggèrent que cette technique est actuellement la meilleure méthode disponible pour réparer les déchirures de la coiffe des rotateurs.

La prise en charge postopératoire des patients ayant subi une réparation de la coiffe des rotateurs a reçu peu d'attention dans la littérature, mais est probablement l'une des variables modifiables les plus importantes pouvant influencer l'intégrité de la réparation de la coiffe des rotateurs. Il a été avancé qu'une thérapie physique précoce peut augmenter les taux d'échec de la réparation de la coiffe des rotateurs 1, 14. Cela a conduit certains à recommander de retarder le traitement jusqu'à 6 semaines après la chirurgie.

Trois groupes ont étudié le retardement du début de la physiothérapie chez les patients présentant des déchirures complètes de la coiffe des rotateurs. Klintberg et al 29 ont réalisé un essai randomisé sur des patients ayant subi une réparation ouverte de la coiffe des rotateurs comparant deux protocoles de kinésithérapie postopératoire : un "Progressive Therapy Group" ¬ (commencé le lendemain de la chirurgie avec une amplitude de mouvement passive et une activation musculaire dynamique de la coiffe des rotateurs, une écharpe a été retirée après 4 semaines et la mise en charge de la coiffe des rotateurs a été progressive au cours de la rééducation), et un "Groupe Traditionnel" (amplitude articulaire passive le lendemain de l'intervention avec immobilisation dans une écharpe pendant 6 semaines pendant lesquelles aucune mise en charge de la coiffe des rotateurs n'a été appliquée ). Dans cet essai, aucune différence significative dans les résultats n'a été détectée.

Contrairement à cela, Deutsch et al 7 ont rapporté sur 70 patients qui avaient une réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs à une seule rangée avec une configuration de suture simple randomisée à l'un des deux protocoles de physiothérapie qui étaient différents seulement en ce que le protocole "Standard" a commencé l'élévation passive vers l'avant sur jour postopératoire 7 (N = 37), alors que le protocole « différé » a commencé l'élévation passive vers l'avant après 4 semaines (N = 33). A 6 mois, l'amplitude articulaire n'était pas différente, cependant l'échographie montrait que 19% des réparations échouaient dans le groupe "Standard", alors que seulement 9% échouaient dans le groupe "Retardé" (p<0,05).

Dans une étude de cohorte prospective présentée par Accousti et al 1, 56 patients ont tous été pris en charge par 6 semaines d'immobilisation après réparation de la coiffe des rotateurs. Lorsque l'immobilisation a été supprimée, 13 patients ont été considérés comme "raides" avec un mouvement limité, et 43 avaient un "bon" mouvement passif. À un an, aucun des patients n'était considéré comme raide. Dans le groupe "raide", les réparations de la coiffe des rotateurs ont échoué dans 30 % des cas, alors que dans le groupe avec un "bon" mouvement à six semaines, 62 % des réparations ont échoué.

Ces données, bien que limitées, suggèrent qu'une certaine période d'immobilisation peut améliorer la cicatrisation des réparations de la coiffe des rotateurs. L'effet de l'immobilisation sur d'autres mesures de résultats n'est pas clair. Malheureusement aucune de ces études n'a utilisé la technique de réparation transosseuse équivalente.

Le but de cette étude est de comparer deux stratégies différentes de prise en charge postopératoire chez des patients présentant des déchirures isolées de la coiffe des rotateurs du sus-épineux réparées avec une technique transosseuse arthroscopique standardisée "SpeedBridge", en utilisant une mesure de résultat validée spécifique à la maladie (indice WORC) comme résultat principal variable. La conception sera un essai randomisé multicentrique comparant la kinésithérapie immédiate à la kinésithérapie différée. Comme les résultats axés sur le patient ne sont souvent pas corrélés avec la cicatrisation de la réparation de la coiffe des rotateurs 50, le deuxième objectif est d'étudier l'effet de ces paradigmes de rééducation sur la cicatrisation de la coiffe des rotateurs par IRM.