Indvirkning af postoperativ styring på resultater og heling af rotator cuff reparationer

Kirurgisk reparerede rotatorcuff-rivninger fejler overraskende høje, og nærmer sig 20-94 % som bestemt ved MRI 3, 9, 13, 20, 28, 40, 52, 58. Ikke-modificerbare variabler forbundet med rotator cuff reparationsfejl omfatter: varighed af symptomer 9, 19, 39, fedtinfiltration af den atrofierede muskel 6, 15, 17, større rotator cuff afrivninger 6, 9, 19, 20, 21, 26, 39 , 47, ældre alder 9, 20, 22, 48, 55, følgesygdomme 48, og arbejdsskadeerstatningskrav 2, 22, 23. Potentielt modificerbare variabler inkluderer: tobaksforbrug 11, 38, begrænset præoperativ bevægelsesområde 45 og kirurgvolumen 48.

To andre modificerbare variabler er kirurgisk teknik og postoperativ behandling. Efterhånden som fremskridt inden for artroskopiske teknikker har udviklet sig, har en række undersøgelser evalueret forskellige kirurgiske teknikker i kliniske serier og forsøg 3, 4, 20, 12, 18, 31, 36. I 2006 beskrev Park et al. den "transosseous ækvivalente" reparationsteknik, der er karakteriseret ved at suturer er fastgjort medialt, passeret gennem og over toppen af ​​rotatormanchetten og derefter sikret lateralt 44. Denne reparationsmetode har vist sig at have bedre biomekaniske egenskaber og producere overlegne helingshastigheder sammenlignet med andre teknikker i randomiserede kliniske forsøg 5, 12. Disse data tyder på, at denne teknik i øjeblikket er den bedst tilgængelige metode til at reparere revner i rotatormanchetten.

Postoperativ behandling af patienter, som har fået repareret rotator cuff, har fået lidt opmærksomhed i litteraturen, men er sandsynligvis en af ​​de vigtigste modificerbare variabler, der kan påvirke rotator cuff reparation integritet. Det er blevet hævdet, at tidlig fysioterapi kan øge fejlraten ved reparation af rotator cuff 1, 14. Dette har fået nogle til at anbefale at udsætte behandlingen i op til 6 uger efter operationen.

Tre grupper har undersøgt, hvordan man forsinker starten af ​​fysioterapi hos patienter med revner i rotatormanchet i fuld tykkelse. Klintberg et al 29 udførte et randomiseret forsøg på patienter, der gennemgik åben rotator cuff reparation, hvor de sammenlignede to postoperative fysioterapiprotokoller: en "Progressive Therapy Group" ¬ (startede dagen efter operationen med passivt bevægeudslag og dynamisk muskelaktivering af rotatorcuffen, en slynge blev fjernet efter 4 uger, og belastningen af ​​rotator cuff var progressiv gennem genoptræningen), og en "traditionel gruppe" (passivt bevægelsesområde dagen efter operationen med immobilisering i en slynge i 6 uger, hvor der ikke blev påført rotator cuff belastning ). I dette forsøg blev der ikke påvist signifikante forskelle i resultatet.

I modsætning hertil rapporterede Deutsch et al 7 om 70 patienter, som fik en enkelt række artroskopisk rotator cuff reparation med simpel suturkonfiguration randomiseret til en af ​​to fysioterapiprotokoller, der kun var forskellige ved, at "Standard"-protokollen begyndte passiv fremad elevation på postoperativ dag 7 (N=37), hvorimod "Forsinket"-protokollen begyndte passiv forhøjning efter 4 uger (N=33). Efter 6 måneder var bevægelsesområdet ikke anderledes, men ultralydsundersøgelse viste, at 19% af reparationerne mislykkedes i "Standard"-gruppen, mens kun 9% mislykkedes i "Forsinkede"-gruppen (p<0,05).

I et prospektivt kohortestudie præsenteret af Accousti et al. 1 blev 56 patienter alle behandlet med 6 ugers immobilisering efter reparation af rotator cuff. Da immobilisering blev fjernet, blev 13 patienter betragtet som "stive" med begrænset bevægelse, og 43 havde "god" passiv bevægelse. Efter et år blev ingen af ​​patienterne betragtet som stive. I den "stive" gruppe mislykkedes reparationer af rotator manchet hos 30 %, hvorimod i gruppen med "god" bevægelse efter seks uger mislykkedes 62 % af reparationerne.

Selvom disse data er begrænsede, tyder de på, at en vis periode med immobilisering kan forbedre helingen af ​​rotatorcuff-reparationer. Effekten af ​​immobilisering på andre mål for udfald er uklar. Desværre brugte ingen af ​​disse undersøgelser den transossøse ækvivalente reparationsteknik.

Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne to forskellige strategier for postoperativ behandling hos patienter med isolerede supraspinatus rotator manchetrevner, repareret med en standardiseret "SpeedBridge" artroskopisk transossøs ækvivalent teknik, ved at bruge et sygdomsspecifikt valideret mål for udfald (WORC-indeks) som det primære resultat variabel. Designet vil være et multicenter randomiseret forsøg, der sammenligner øjeblikkelig med forsinket fysioterapi. Da patientorienterede resultater ofte ikke korrelerer med heling af rotator cuff reparation 50, er det andet mål at studere effekten af ​​disse rehabiliteringsparadigmer på rotator cuff-heling ved MR.