Innvirkning av postoperativ ledelse på resultater og helbredelse av rotatorcuff-reparasjoner

Kirurgisk reparerte revner i rotatormansjettene mislykkes med overraskende høye hastigheter, og nærmer seg 20-94 % som bestemt av MR 3, 9, 13, 20, 28, 40, 52, 58. Ikke-modifiserbare variabler assosiert med rotatorcuff-reparasjonssvikt inkluderer: varighet av symptomene 9, 19, 39, fettinfiltrasjon av den atrofierte muskelen 6, 15, 17, større rotatorcuff-rivninger 6, 9, 19, 20, 21, 26, 39 , 47, eldre alder 9, 20, 22, 48, 55, komorbiditeter 48, og arbeidserstatningskrav 2, 22, 23. Potensielt modifiserbare variabler inkluderer: tobakksbruk 11, 38, begrenset preoperativ bevegelsesområde 45 og kirurgvolum 48.

To andre modifiserbare variabler er kirurgisk teknikk og postoperativ behandling. Etter hvert som fremskritt innen artroskopiske teknikker har utviklet seg, har en rekke studier evaluert forskjellige kirurgiske teknikker i kliniske serier og studier 3, 4, 20, 12, 18, 31, 36. I 2006 beskrev Park et al reparasjonsteknikken "transosseous ekvivalent" karakterisert ved at suturer festet medialt, passert gjennom og over toppen av rotatormansjetten og deretter festet sideveis 44. Denne reparasjonsmetoden har vist seg å ha bedre biomekaniske egenskaper og gir overlegne helbredelseshastigheter sammenlignet med andre teknikker i randomiserte kliniske studier 5, 12. Disse dataene antyder at denne teknikken for øyeblikket er den beste tilgjengelige metoden for å reparere revner i rotatormansjetten.

Postoperativ behandling av pasienter som har hatt rotatorcuff-reparasjon har fått lite oppmerksomhet i litteraturen, men er sannsynligvis en av de viktigste modifiserbare variablene som kan påvirke rotatorcuff-reparasjonsintegriteten. Det har blitt hevdet at tidlig fysioterapi kan øke feilfrekvensen ved reparasjon av rotatorcuff 1, 14. Dette har ført til at noen anbefaler å utsette behandlingen i opptil 6 uker etter operasjonen.

Tre grupper har studert å forsinke starten av fysioterapi hos pasienter med revner i rotatormansjetten i full tykkelse. Klintberg et al 29 utførte en randomisert studie på pasienter som gjennomgikk reparasjon av åpen rotatorcuff, og sammenlignet to postoperative fysioterapiprotokoller: en "Progressive Therapy Group" ¬ (startet dagen etter operasjonen med passivt bevegelsesområde og dynamisk muskelaktivering av rotatorcuffen, en slynge ble fjernet etter 4 uker og rotatormansjettbelastningen var progressiv gjennom rehabiliteringen), og en "tradisjonell gruppe" (passivt bevegelsesområde dagen etter operasjonen med immobilisering i seil i 6 uker, i løpet av denne tiden ble det ikke påført rotatormansjettbelastning ). I denne studien ble det ikke påvist signifikante forskjeller i utfall.

I motsetning til dette rapporterte Deutsch et al 7 om 70 pasienter som hadde en enkeltrads artroskopisk rotatorcuff-reparasjon med enkel suturkonfigurasjon randomisert til en av to fysioterapiprotokoller som var forskjellige bare ved at "Standard"-protokollen begynte passiv forhøyning på postoperativ dag 7 (N=37), mens "Forsinket"-protokollen begynte passiv forhøyning etter 4 uker (N=33). Etter 6 måneder var bevegelsesområdet ikke forskjellig, men ultralydundersøkelse viste at 19 % av reparasjonene mislyktes i "Standard"-gruppen, mens bare 9 % mislyktes i "Forsinket"-gruppen (p<0,05).

I en prospektiv kohortstudie presentert av Accousti et al 1, ble 56 pasienter behandlet med 6 ukers immobilisering etter reparasjon av rotatorcuff. Da immobilisering ble fjernet, ble 13 pasienter ansett som "stive" med begrenset bevegelse, og 43 hadde "god" passiv bevegelse. Etter ett år ble ingen av pasientene ansett som stive. I den "stive" gruppen mislyktes rotatorcuff-reparasjoner hos 30 %, mens i gruppen med "god" bevegelse ved seks uker mislyktes 62 % av reparasjonene.

Selv om disse dataene er begrenset, tyder de på at en viss periode med immobilisering kan forbedre helingen av rotatorcuff-reparasjoner. Effekten av immobilisering på andre mål for utfall er uklar. Dessverre brukte ingen av disse studiene den transossøse ekvivalente reparasjonsteknikken.

Hensikten med denne studien er å sammenligne to forskjellige strategier for postoperativ behandling hos pasienter med isolerte supraspinatus rotatormansjettrevner reparert med en standardisert "SpeedBridge" artroskopisk transossøs ekvivalent teknikk, ved å bruke et sykdomsspesifikt validert mål på utfall (WORC-indeks) som primært resultat variabel. Designet vil være en multisenter randomisert studie som sammenligner umiddelbar med forsinket fysioterapi. Siden pasientorienterte utfall ofte ikke korrelerer med rotatorcuff-reparasjonsheling 50, er det andre målet å studere effekten av disse rehabiliteringsparadigmene på rotatorcuff-heling ved MR.