Impacto do manejo pós-operatório nos resultados e na cicatrização dos reparos do manguito rotador

Rupturas do manguito rotador reparadas cirurgicamente falham em taxas surpreendentemente altas, aproximando-se de 20-94% conforme determinado por MRI 3, 9, 13, 20, 28, 40, 52, 58. Variáveis ​​não modificáveis ​​associadas à falha no reparo do manguito rotador incluem: duração dos sintomas 9, 19, 39, infiltração gordurosa do músculo atrofiado 6, 15, 17, rupturas maiores do manguito rotador 6, 9, 19, 20, 21, 26, 39 , 47 anos, idade superior a 9, 20, 22, 48, 55, comorbidades 48 e reclamações trabalhistas 2, 22, 23. Variáveis ​​potencialmente modificáveis ​​incluem: uso de tabaco 11, 38, amplitude de movimento pré-operatória limitada 45 e volume do cirurgião 48.

Duas outras variáveis ​​modificáveis ​​são a técnica cirúrgica e o manejo pós-operatório. À medida que os avanços nas técnicas artroscópicas evoluíram, uma variedade de estudos avaliou diferentes técnicas cirúrgicas em séries clínicas e ensaios 3, 4, 20, 12, 18, 31, 36. Em 2006, Park et al descreveram a técnica de reparo "equivalente transósseo" caracterizada por suturas fixadas medialmente, passadas através e por cima do manguito rotador e então fixadas lateralmente 44. Este método de reparo demonstrou ter melhores propriedades biomecânicas e produzir taxas de cicatrização superiores em comparação com outras técnicas em ensaios clínicos randomizados 5, 12. Esses dados sugerem que essa técnica é atualmente o melhor método disponível para reparar rupturas do manguito rotador.

O manejo pós-operatório de pacientes com reparo do manguito rotador recebeu pouca atenção na literatura, mas é provavelmente uma das variáveis ​​modificáveis ​​mais importantes que podem influenciar a integridade do reparo do manguito rotador. Tem sido argumentado que a fisioterapia precoce pode aumentar as taxas de falha do reparo do manguito rotador 1, 14. Isso levou alguns a recomendar o adiamento da terapia por até 6 semanas após a cirurgia.

Três grupos estudaram o retardo do início da fisioterapia em pacientes com ruptura total do manguito rotador. Klintberg e cols. 29 realizaram um estudo randomizado em pacientes submetidos a reparo aberto do manguito rotador comparando dois protocolos de fisioterapia pós-operatória: um "Grupo de Terapia Progressiva" ¬ (iniciado no dia seguinte à cirurgia com amplitude de movimento passiva e ativação muscular dinâmica do manguito rotador, uma tipoia foi removida após 4 semanas e a carga do manguito rotador foi progressiva ao longo da reabilitação) e um "Grupo Tradicional" (amplitude de movimento passiva no dia seguinte à cirurgia com imobilização em uma tipoia por 6 semanas durante as quais nenhuma carga do manguito rotador foi aplicada ). Neste estudo, não foram detectadas diferenças significativas no resultado.

Em contraste com isso, Deutsch et al 7 relataram 70 pacientes que tiveram um reparo artroscópico do manguito rotador em uma única linha com configuração de sutura simples, randomizados para um dos dois protocolos de fisioterapia que eram diferentes apenas porque o protocolo "Padrão" iniciava a elevação frontal passiva em dia pós-operatório 7 (N = 37), enquanto o protocolo "Atrasado" iniciou a elevação frontal passiva após 4 semanas (N = 33). Aos 6 meses, a amplitude de movimento não foi diferente, no entanto, o exame de ultrassom demonstrou que 19% dos reparos falharam no grupo "Padrão", enquanto apenas 9% falharam no grupo "Atrasado" (p<0,05).

Em um estudo de coorte prospectivo apresentado por Accousti et al 1, 56 pacientes foram todos controlados por 6 semanas de imobilização após o reparo do manguito rotador. Quando a imobilização foi removida, 13 pacientes foram considerados "rígidos" com movimento limitado e 43 tiveram movimento passivo "bom". Por um ano, nenhum dos pacientes foi considerado rígido. No grupo "rígido" os reparos do manguito rotador falharam em 30%, enquanto no grupo com "bom" movimento em seis semanas, 62% dos reparos falharam.

Esses dados, embora limitados, sugerem que algum período de imobilização pode melhorar a cicatrização dos reparos do manguito rotador. O efeito da imobilização em outras medidas de resultado não é claro. Infelizmente, nenhum desses estudos utilizou a técnica de reparo transósseo equivalente.

O objetivo deste estudo é comparar duas estratégias diferentes de manejo pós-operatório em pacientes com lesões isoladas do manguito rotador do supraespinal reparadas com uma técnica equivalente transóssea artroscópica padronizada "SpeedBridge", usando uma medida de resultado validada específica para a doença (índice WORC) como resultado primário variável. O projeto será um estudo randomizado multicêntrico comparando fisioterapia imediata e tardia. Como os resultados orientados para o paciente frequentemente não se correlacionam com a cicatrização do manguito rotador 50, o segundo objetivo é estudar o efeito desses paradigmas de reabilitação na cicatrização do manguito rotador por ressonância magnética.