Inverkan av postoperativ hantering på resultat och läkning av rotatorcuff-reparationer

Kirurgiskt reparerade rotatorcuff-revor misslyckas med förvånansvärt höga frekvenser, närmar sig 20-94 % enligt MRI 3, 9, 13, 20, 28, 40, 52, 58. Icke-modifierbara variabler associerade med rotatorcuff reparationsfel inkluderar: varaktighet av symtom 9, 19, 39, fettinfiltration av den atrofierade muskeln 6, 15, 17, större rotatorcuff-revor 6, 9, 19, 20, 21, 26, 39 , 47, äldre ålder 9, 20, 22, 48, 55, samsjukligheter 48, och arbetsskadeersättningskrav 2, 22, 23. Potentiellt modifierbara variabler inkluderar: tobaksanvändning 11, 38, begränsad preoperativ rörelseomfång 45 och kirurgvolym 48.

Två andra modifierbara variabler är kirurgisk teknik och postoperativ hantering. Allt eftersom framstegen inom artroskopiska tekniker har utvecklats har en mängd studier utvärderat olika kirurgiska tekniker i kliniska serier och försök 3, 4, 20, 12, 18, 31, 36. 2006 beskrev Park et al reparationstekniken "transosseous equivalent" som kännetecknas av suturer som fästs medialt, passerade genom och över toppen av rotatorkuffen och sedan säkrades i sidled 44. Denna reparationsmetod har visat sig ha bättre biomekaniska egenskaper och ger överlägsna läkningshastigheter jämfört med andra tekniker i randomiserade kliniska prövningar 5, 12. Dessa data tyder på att denna teknik för närvarande är den bästa tillgängliga metoden för att reparera revor i rotatorkuffen.

Postoperativ behandling av patienter som har genomgått reparation av rotatorcuff har fått lite uppmärksamhet i litteraturen, men är sannolikt en av de viktigaste modifierbara variablerna som kan påverka integriteten för reparation av rotatorcuff. Det har hävdats att tidig sjukgymnastik kan öka felfrekvensen vid reparation av rotatorcuff 1, 14. Detta har fått vissa att rekommendera att skjuta upp behandlingen i upp till 6 veckor efter operationen.

Tre grupper har studerat fördröjning av starten av sjukgymnastik hos patienter med revor i rotatorkuffen i full tjocklek. Klintberg et al 29 utförde en randomiserad studie på patienter som genomgick reparation av öppen rotatorcuff och jämförde två postoperativa fysioterapiprotokoll: en "Progressive Therapy Group" ¬ (startade dagen efter operationen med passivt rörelseomfång och dynamisk muskelaktivering av rotatorcuffen, en lyftsele togs bort efter 4 veckor och belastningen av rotatorcuff var progressiv under rehabiliteringen), och en "traditionell grupp" (passivt rörelseomfång dagen efter operationen med immobilisering i en sele under 6 veckor under vilken tid ingen rotatorcuff-belastning applicerades ). I denna studie upptäcktes inga signifikanta skillnader i resultat.

I motsats till detta rapporterade Deutsch et al 7 om 70 patienter som hade en enkelrad artroskopisk rotatorcuff-reparation med enkel suturkonfiguration randomiserad till ett av två fysioterapiprotokoll som var olika endast genom att "Standard"-protokollet började passiv framåthöjning på postoperativ dag 7 (N=37), medan "Försenad"-protokollet började passiv framåthöjning efter 4 veckor (N=33). Vid 6 månader var rörelseomfånget inte annorlunda, men ultraljudsundersökning visade att 19% av reparationerna misslyckades i "Standard"-gruppen, medan endast 9% misslyckades i "Försenad"-gruppen (p<0,05).

I en prospektiv kohortstudie presenterad av Accousti et al 1, hanterades alla 56 patienter med 6 veckors immobilisering efter reparation av rotatorcuff. När immobilisering avlägsnades ansågs 13 patienter vara "stela" med begränsad rörelse, och 43 hade "bra" passiv rörelse. Efter ett år ansågs ingen av patienterna stela. I den "stela" gruppen misslyckades reparationer av rotatorcuff hos 30 %, medan i gruppen med "bra" rörelser vid sex veckor misslyckades 62 % av reparationerna.

Dessa data, även om de är begränsade, tyder på att en viss period av immobilisering kan förbättra läkningen av reparationer av rotatorcuff. Effekten av immobilisering på andra resultatmått är oklar. Tyvärr använde ingen av dessa studier den transossösa ekvivalenta reparationstekniken.

Syftet med denna studie är att jämföra två olika strategier för postoperativ behandling hos patienter med isolerade supraspinatus rotatorcuff-revor reparerade med en standardiserad "SpeedBridge" artroskopisk transosseös ekvivalent teknik, med användning av ett sjukdomsspecifikt validerat mått på utfall (WORC-index) som primärt resultat variabel. Designen kommer att vara en multicenter randomiserad studie som jämför omedelbar fysioterapi med fördröjd sjukgymnastik. Eftersom patientorienterade resultat ofta inte korrelerar med läkning av rotatorcuffreparation 50, är ​​det andra syftet att studera effekten av dessa rehabiliteringsparadigm på rotatorcuffläkning med MRT.