A posztoperatív kezelés hatása a forgómandzsetta javításának eredményeire és gyógyulására

A sebészileg javított forgómandzsetta szakadása meglepően nagy arányban tönkremegy, megközelíti a 20-94%-ot az MRI 3, 9, 13, 20, 28, 40, 52, 58 alapján. A rotátormandzsetta javítási kudarcához kapcsolódó nem módosítható változók a következők: a tünetek időtartama 9, 19, 39, az elsorvadt izom zsíros beszűrődése 6, 15, 17, nagyobb rotátormandzsetta szakadások 6, 9, 19, 20, 21, 26, 39 , 47 éves, idősebb korosztály 9, 20, 22, 48, 55, társbetegségek 48, és a munkavállalók kártérítési igénye 2, 22, 23. A potenciálisan módosítható változók a következők: dohányzás 11, 38, korlátozott preoperatív mozgástartomány 45 és sebész térfogata 48.

Két másik módosítható változó a sebészeti technika és a posztoperatív kezelés. Az artroszkópos technikák fejlődésével számos tanulmány értékelte a különböző sebészeti technikákat a 3., 4., 20., 12., 18., 31., 36. klinikai sorozatban és kísérletben. 2006-ban Park és munkatársai leírták a "transzosseális ekvivalens" javítási technikát, amelyet a varratok jellemeznek, amelyeket mediálisan rögzítenek, átvezetnek a rotátor mandzsetta tetején, majd oldalirányban rögzítik 44. Ez a javítási módszer jobb biomechanikai tulajdonságokkal rendelkezik, és jobb gyógyulási sebességet produkál más technikákhoz képest a randomizált klinikai vizsgálatokban 5, 12. Ezek az adatok azt sugallják, hogy jelenleg ez a technika a legjobb elérhető módszer a rotátor mandzsetta szakadásainak kijavítására.

A rotátor mandzsetta javításon átesett betegek posztoperatív kezelése kevés figyelmet kapott a szakirodalomban, mégis valószínűleg az egyik legfontosabb módosítható változó, amely befolyásolhatja a rotátor mandzsetta javítás integritását. Azzal érveltek, hogy a korai fizikoterápia növelheti a rotátor mandzsetta javítási hibáinak arányát 1, 14. Emiatt egyesek a terápia elhalasztását javasolták akár 6 héttel a műtét után.

Három csoport tanulmányozta a fizioterápia megkezdésének késleltetését olyan betegeknél, akiknek teljes vastagságú rotátorköpeny-szakadása volt. Klintberg és munkatársai 29 randomizált vizsgálatot végeztek nyitott rotátormandzsetta javításon átesett betegeken, összehasonlítva két posztoperatív fizikoterápiás protokollt: a „Progresszív terápiás csoportot” ¬ (a műtétet követő napon kezdődött passzív mozgástartomány és a rotátor mandzsetta dinamikus izomaktiválása, 4 hét elteltével egy hevedert eltávolítottak, és a rotátor mandzsetta terhelése a rehabilitáció során progresszív volt, és egy "hagyományos csoport" (passzív mozgástartomány a műtét utáni napon hevederben rögzített rögzítéssel 6 hétig, amely idő alatt nem alkalmaztak rotátor mandzsetta terhelést ). Ebben a vizsgálatban nem észleltek szignifikáns különbségeket az eredményekben.

Ezzel ellentétben Deutsch és munkatársai 7 70 olyan betegről számoltak be, akiknél egysoros artroszkópos rotátor mandzsetta javítást végeztek egyszerű varratkonfigurációval, és véletlenszerűen két fizikoterápiás protokoll egyikébe randomizálták, amelyek csak annyiban különböztek egymástól, hogy a "Standard" protokoll passzív előre emelkedést kezdett a műtét utáni 7. napon (N=37), míg a „Késleltetett” protokoll 4 hét után megkezdte a passzív előre emelkedést (N=33). A 6 hónapos mozgástartomány nem különbözött, az ultrahangos vizsgálat azonban azt mutatta, hogy a "Standard" csoportban a javítások 19%-a, míg a "Késleltetett" csoportban csak 9% volt sikertelen (p<0,05).

Az Accousti és munkatársai 1 által bemutatott prospektív kohorsz vizsgálatban 56 beteget sikerült 6 hetes immobilizációval kezelni a rotátor mandzsetta javítását követően. Amikor az immobilizációt eltávolították, 13 beteget "merevnek" tekintettek korlátozott mozgással, és 43 betegnek volt "jó" passzív mozgása. Egy év elteltével a betegek egyikét sem tekintették merevnek. A „merev” csoportban a forgómandzsetta javítása 30%-ban, míg a „jó” mozgású csoportban hat héten belül a javítások 62%-a sikertelen volt.

Ezek az adatok, bár korlátozottak, arra utalnak, hogy bizonyos ideig tartó immobilizáció javíthatja a forgómandzsetta javításának gyógyulását. Az immobilizálás hatása más eredménymutatókra nem világos. Sajnos egyik tanulmány sem alkalmazta a transzosseus ekvivalens javítási technikát.

Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy összehasonlítsa a posztoperatív kezelés két különböző stratégiáját olyan betegeknél, akiknél izolált supraspinatus rotator mandzsetta szakadást szenvedtek, amelyet szabványos „SpeedBridge” artroszkópos transzosszusos ekvivalens technikával javítottak, elsődleges kimenetelként egy betegség-specifikus validált eredménymérőt (WORC index) használva. változó. A terv egy többközpontú, randomizált vizsgálat lesz, amely az azonnali és a késleltetett fizikai terápiát hasonlítja össze. Mivel a betegorientált eredmények gyakran nem korrelálnak a rotátor mandzsetta 50-es gyógyulásával, a második cél az, hogy megvizsgáljuk e rehabilitációs paradigmák hatását a rotátor mandzsetta gyógyulására MRI segítségével.