Vliv pooperační péče na výsledky a hojení oprav rotátorové manžety

Chirurgicky opravené trhliny rotátorové manžety selhávají překvapivě vysokou rychlostí, blíží se 20–94 %, jak bylo stanoveno pomocí MRI 3, 9, 13, 20, 28, 40, 52, 58. Neovlivnitelné proměnné spojené se selháním opravy rotátorové manžety zahrnují: trvání symptomů 9, 19, 39, tukovou infiltraci atrofovaného svalu 6, 15, 17, větší trhliny rotátorové manžety 6, 9, 19, 20, 21, 26, 39 , 47, vyšší věk 9, 20, 22, 48, 55, souběžná onemocnění 48 a nároky na odškodnění zaměstnanců 2, 22, 23. Potenciálně modifikovatelné proměnné zahrnují: užívání tabáku 11, 38, omezený předoperační rozsah pohybu 45 a objem chirurga 48.

Dvě další modifikovatelné proměnné jsou operační technika a pooperační management. Jak se vyvíjely pokroky v artroskopických technikách, řada studií hodnotila různé chirurgické techniky v klinických sériích a studiích 3, 4, 20, 12, 18, 31, 36. V roce 2006 Park et al popsali techniku ​​opravy „transoseózního ekvivalentu“ charakterizovanou stehy zajištěnými mediálně, provlečenými skrz a přes horní část rotátorové manžety a poté zajištěnými laterálně 44. V randomizovaných klinických studiích se ukázalo, že tato metoda opravy má lepší biomechanické vlastnosti a poskytuje lepší rychlost hojení ve srovnání s jinými technikami 5, 12. Tyto údaje naznačují, že tato technika je v současnosti nejlepší dostupnou metodou k opravě trhlin rotátorové manžety.

Pooperační léčbě pacientů, kteří podstoupili opravu rotátorové manžety, je v literatuře věnována malá pozornost, přesto je pravděpodobně jednou z nejdůležitějších modifikovatelných proměnných, která může ovlivnit integritu opravy rotátorové manžety. Tvrdilo se, že včasná fyzikální terapie může zvýšit míru selhání opravy rotátorové manžety 1, 14. To vedlo některé k doporučení odložit terapii až 6 týdnů po operaci.

Tři skupiny studovaly oddálení nástupu fyzioterapie u pacientů s natržením rotátorové manžety v plné tloušťce. Klintberg et al 29 provedli randomizovanou studii na pacientech, kteří podstoupili otevřenou opravu rotátorové manžety, a porovnávali dva protokoly pooperační fyzikální terapie: „Skupinu progresivní terapie“ ¬ (zahájená den po operaci s pasivním rozsahem pohybu a dynamickou svalovou aktivací rotátorové manžety, závěs byl odstraněn po 4 týdnech a zatížení rotátorové manžety během rehabilitace progredovalo) a „tradiční skupina“ (pasivní rozsah pohybu den po operaci s imobilizací v závěsu po dobu 6 týdnů, během nichž nebylo aplikováno žádné zatížení rotátorové manžety ). V této studii nebyly zjištěny žádné významné rozdíly ve výsledcích.

Na rozdíl od toho Deutsch et al 7 referovali o 70 pacientech, kteří měli jednu řadu artroskopické rotátorové manžety s jednoduchou konfigurací sutury randomizovanou do jednoho ze dvou protokolů fyzikální terapie, které se lišily pouze tím, že „standardní“ protokol začal s pasivní elevací dopředu. pooperační den 7 (N=37), zatímco protokol "Odložený" začal pasivní elevaci vpřed po 4 týdnech (N=33). Po 6 měsících se rozsah pohybu nelišil, nicméně ultrazvukové vyšetření prokázalo, že 19 % oprav selhalo ve skupině „Standard“, zatímco pouze 9 % selhalo ve skupině „Opožděné“ (p<0,05).

V prospektivní kohortové studii prezentované Accousti et al 1 bylo 56 pacientů léčeno 6týdenní imobilizací po opravě rotátorové manžety. Po odstranění imobilizace bylo 13 pacientů považováno za „ztuhlých“ s omezeným pohybem a 43 mělo „dobrý“ pasivní pohyb. Do jednoho roku nebyl žádný z pacientů považován za ztuhlého. Ve skupině „ztuhlé“ rotátorové manžety selhaly opravy ve 30 %, zatímco ve skupině s „dobrým“ pohybem po šesti týdnech selhalo 62 % oprav.

Tyto údaje, i když jsou omezené, naznačují, že určité období imobilizace může zlepšit hojení opravy rotátorové manžety. Vliv imobilizace na jiná měřítka výsledku je nejasný. Bohužel žádná z těchto studií nepoužila transoseální ekvivalentní techniku ​​opravy.

Účelem této studie je porovnat dvě různé strategie pooperační péče u pacientů s izolovanými trhlinami supraspinatální rotátorové manžety opravenými standardizovanou artroskopickou transoseální ekvivalentní technikou „SpeedBridge“, s použitím specifické validované míry výsledku (WORC index) jako primárního výsledku variabilní. Design bude multicentrická randomizovaná studie srovnávající okamžitou a odloženou fyzikální terapii. Vzhledem k tomu, že výsledky orientované na pacienta často nekorelují s hojením reparace rotátorové manžety 50, druhým cílem je studovat účinek těchto rehabilitačních paradigmat na hojení rotátorové manžety pomocí MRI.