Влияние послеоперационного ведения на исходы и заживление операций по восстановлению вращательной манжеты плеча

Разрывы ротаторной манжеты, восстановленные хирургическим путем, выходят из строя с удивительно высокой частотой, приближаясь к 20-94% по данным МРТ 3, 9, 13, 20, 28, 40, 52, 58. Немодифицируемые переменные, связанные с неудачей восстановления вращательной манжеты, включают: продолжительность симптомов 9, 19, 39, жировую инфильтрацию атрофированной мышцы 6, 15, 17, более крупные разрывы вращательной манжеты 6, 9, 19, 20, 21, 26, 39. , 47 лет, пожилой возраст 9, 20, 22, 48, 55 лет, сопутствующие заболевания 48 и требования компенсации работникам 2, 22, 23. Потенциально модифицируемые переменные включают: употребление табака 11, 38, ограниченный предоперационный диапазон движений 45 и объем хирурга 48.

Двумя другими изменяемыми переменными являются хирургическая техника и послеоперационное ведение. По мере развития артроскопических методов различные хирургические методы оценивались в клинических сериях и исследованиях 3, 4, 20, 12, 18, 31, 36. В 2006 году Park и соавт. описали «эквивалент чрескостного» метода восстановления, характеризующийся тем, что швы закрепляются медиально, проходят через и поверх ротаторной манжеты, а затем закрепляются латерально 44. Было показано, что этот метод восстановления имеет лучшие биомеханические свойства и обеспечивает более высокую скорость заживления по сравнению с другими методами в рандомизированных клинических исследованиях 5, 12. Эти данные свидетельствуют о том, что эта техника в настоящее время является лучшим доступным методом восстановления разрывов вращательной манжеты плеча.

Послеоперационному ведению пациентов, перенесших восстановление вращательной манжеты плеча, в литературе уделялось мало внимания, но, вероятно, это одна из наиболее важных изменяемых переменных, которые могут влиять на целостность восстановления вращательной манжеты плеча. Утверждается, что ранняя физиотерапия может увеличить частоту неудач восстановления вращательной манжеты плеча 1, 14. Это привело к тому, что некоторые рекомендуют отложить терапию на срок до 6 недель после операции.

Три группы изучали отсрочку начала физиотерапии у пациентов с полнослойными разрывами вращательной манжеты плеча. Klintberg и соавт. 29 провели рандомизированное исследование пациентов, перенесших открытую реконструкцию вращательной манжеты плеча, в котором сравнивали два послеоперационных протокола физиотерапии: «Группа прогрессивной терапии» (начало на следующий день после операции с пассивным диапазоном движений и динамической активацией мышц вращательной манжеты плеча, повязка была удалена через 4 недели, и нагрузка на вращательную манжету плеча постепенно увеличивалась в ходе реабилитации), и «традиционная группа» (пассивный диапазон движений на следующий день после операции с иммобилизацией в повязке в течение 6 недель, в течение которых нагрузка на вращательную манжету плеча не применялась). ). В этом испытании не было обнаружено существенных различий в результатах.

В отличие от этого, Deutsch и соавт. 7 сообщили о 70 пациентах, у которых была проведена однорядная артроскопическая реконструкция вращательной манжеты плеча с простой конфигурацией швов, рандомизированных для одного из двух протоколов физиотерапии, которые отличались только тем, что «Стандартный» протокол начинался с пассивного подъема вперед на послеоперационный день 7 (N = 37), тогда как протокол «Отложенный» начал пассивный подъем вперед через 4 недели (N = 33). Через 6 мес объем движений не отличался, однако при ультразвуковом исследовании в группе «Стандарт» 19% операций были неудачными, тогда как в группе «Отсроченная» — только 9% (p<0,05).

В проспективном когортном исследовании, представленном Accousti et al. 1, 56 пациентов получали 6-недельную иммобилизацию после восстановления вращательной манжеты плеча. После снятия иммобилизации 13 пациентов считались «жесткими» с ограниченными движениями, а 43 имели «хорошие» пассивные движения. К году ни один из пациентов не считался ригидным. В «жесткой» группе восстановление вращательной манжеты не удалось в 30% случаев, тогда как в группе с «хорошим» движением через шесть недель 62% операций не удалось.

Эти данные, хотя и ограниченные, предполагают, что некоторый период иммобилизации может улучшить заживление повреждений вращательной манжеты плеча. Влияние иммобилизации на другие показатели исхода неясно. К сожалению, ни в одном из этих исследований не использовалась методика чрескостной эквивалентной пластики.

Целью данного исследования является сравнение двух различных стратегий послеоперационного ведения пациентов с изолированными разрывами вращательной манжеты надостной мышцы, устраненных с помощью стандартизированной артроскопической чрескостной эквивалентной методики «SpeedBridge», с использованием валидированного критерия исхода для конкретного заболевания (индекс WORC) в качестве основного исхода. переменная. Дизайн будет представлять собой многоцентровое рандомизированное исследование, в котором будет сравниваться немедленная и отсроченная физиотерапия. Поскольку исходы, ориентированные на пациента, часто не коррелируют с заживлением восстановления вращательной манжеты 50 , второй целью является изучение влияния этих реабилитационных парадигм на заживление вращательной манжеты с помощью МРТ.