Väkivallan ja stressin arviointi (ViStA) -hanke posttraumaattisten stressihäiriöiden hallinnan parantamiseksi perusterveydenhuollossa (ViStA)

Posttraumaattinen stressihäiriö (PTSD) on yleinen ongelma perusterveydenhuollossa, mutta PTSD:n tunnistaminen ja hallinta ei ole rutiinia ja hyötyisi uusista lähestymistavoista. Ponnisteluilla on voitettava potilas-, lääkäri- ja järjestelmätason esteet, kuten potilaiden leimautumisen pelko, kliinikon aikarajoitteet psykologisten ongelmien käsittelyyn, puutteet kliinikkojen hoitotiedoissa ja vaikeudet järjestää lähetteitä mielenterveysasiantuntijoille.

Toisin kuin mielialahäiriöistä, kuten masennuksesta, PTSD:n hoidon parantamisesta perusterveydenhuollossa tiedetään vain vähän. Aikaisempi kokemus masennuksen hoidosta sekä olemassa olevat ohjeet PTSD:n hoitamiseksi perusterveydenhuollossa kuitenkin osoittavat, että tehokkaita interventioita on olemassa ja että monitahoiset interventiot ovat tehokkaampia kuin yksikomponenttiset lähestymistavat.

Tässä projektissa RAND Corporation, Clinical Directors Network Inc., Georgetownin yliopiston psykiatrian laitos ja Washingtonin yliopisto toteuttavat ja arvioivat satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen (RCT) PTSD Care Management (PCM) -interventiosta havaita, hoitaa ja parantaa PTSD-hoitoprosesseja ja terveystuloksia potilailla, jotka hakevat perushoitoa liittovaltion pätevistä terveyskeskuksista (FQHC) Koillis-Yhdysvalloista.

Kolme erityistä tavoitetta ovat:

1. Arvioi PCM-intervention tehokkuutta verrattuna minimaalisesti tehostettuun normaalihoitoon (MEU) PTSD:n ja muiden mielenterveysoireiden vähentämisessä ja potilaiden terveyteen liittyvän elämänlaadun parantamisessa.
2. Arvioi PCM-interventioiden toteutuksen onnistumista ja
3. Tarkastele PCM-toimenpiteen välittömiä kustannuksia verrattuna TAU-kontrollihoitoon.

PCM-interventio kehitettiin käyttämällä yhteisöpohjaisen osallistuvan tutkimuksen (CPBR) menetelmiä FQHC:issa, jotka tarjoavat hoitoa alipalvelusille, ja se on räätälöity tutkittavien olosuhteiden ja väestöryhmien mukaan. Tämä interventio on monitahoinen ja sisältää osia ja strategioita, jotka on toteutettu Care Managerin (CM) kautta potilas-, lääkäri- ja järjestelmätason esteiden voittamiseksi.

PCM-interventiokomponentteja on kuusi: 1) potilaskoulutus, 2) potilaan seulonta ja seulontatietojen kirjallinen palaute perusterveydenhuollon kliinikoille, 3) lääkärikoulutus käytännön ohjeista , 4) jäsennelty palaute perusterveydenhuollon ja mielenterveyskliinikon välillä, 5) jatkuvuus. potilaiden hoidosta ja 6) resurssiopas, joka sisältää yksityiskohtaisesti saatavilla olevat yhteisöpalvelut, joissa FQHC on vahvistanut vastavuoroiset lähetteet. Kaikki interventiokomponentit toteutetaan CM:n kautta, lukuun ottamatta kliinikon koulutuskomponenttia, joka yhdistää paikan päällä ja verkossa suoritettavan jatkuvan lääketieteellisen koulutuksen (CME) akkreditoidut istunnot. MEU-ehto koostuu vain kliinikon koulutuksesta ja potilaan seulonnasta ilman kirjallista palautetta.

Potilaita haastatellaan esiseulontavaiheessa PTSD-tilan määrittämiseksi. Yhteensä 400 positiivisen seulonnan saaneista potilaista määrätään satunnaisesti PCM-interventioon tai TAU:han.

Tietoja kerätään useista lähteistä. Ensinnäkin potilaat arvioidaan lähtötilanteessa 6 ja 12 kuukauden kuluttua haastatteluilla validoituja instrumentteja käyttäen. Toiseksi CM:t kokoavat kuukausittain aggregoituja tietoja potilashoidosta PCM-ohjelmaan kuuluvien potilaiden osalta. Kolmanneksi FQHC:n henkilökunnalta pyydetään palautetta kokemuksistaan ​​ohjelman toteuttamisesta tutkimuksen lopussa. Tutkimusryhmä käyttää näitä tietoja arvioidakseen PCM-ohjelman välittömät kustannukset.