Проект оценки насилия и стресса (ViStA) для улучшения лечения посттравматического стрессового расстройства в первичной медико-санитарной помощи (ViStA)

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) является распространенной проблемой, наблюдаемой в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, но выявление и лечение посттравматического стрессового расстройства не являются рутинными, и для них были бы полезны новые подходы. Усилия должны преодолеть барьеры на уровне пациента, врача и системы, такие как страх пациентов перед стигмой, нехватка времени у врача для решения психологических проблем, пробелы в знаниях врача о лечении и трудности с организацией направлений к специалистам по психическому здоровью.

В отличие от аффективных расстройств, таких как депрессия, мало что известно об улучшении лечения посттравматического стрессового расстройства в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Тем не менее, предыдущий опыт лечения депрессии, а также существующие рекомендации по лечению посттравматического стрессового расстройства на уровне первичной медико-санитарной помощи свидетельствуют о существовании эффективных вмешательств и о том, что многосторонние вмешательства более эффективны, чем однокомпонентные подходы.

В этом проекте RAND Corporation, Clinical Directors Network Inc., кафедра психиатрии Джорджтаунского университета и Вашингтонский университет проведут и оценят рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) вмешательства по управлению лечением посттравматического стресса (PCM) для выявления, лечения и лечения. улучшить процессы лечения посттравматического стрессового расстройства и результаты лечения пациентов, обращающихся за первичной помощью в Федерально квалифицированные медицинские центры (FQHC) на северо-востоке США.

Три конкретные цели заключаются в следующем:

1. Оцените эффективность вмешательства PCM по сравнению с минимально усиленным обычным уходом (MEU) в снижении посттравматического стрессового расстройства и других симптомов психического здоровья, а также в улучшении качества жизни пациентов, связанного со здоровьем.
2. Оценить успех внедрения вмешательства УПЦ и,
3. Изучите прямые затраты на вмешательство PCM по сравнению с контрольным лечением TAU.

Вмешательство PCM было разработано с использованием принципов методов исследования с участием сообществ (CPBR) в FQHC, которые предоставляют помощь малообеспеченным, и адаптировано к условиям и группам населения, которые мы будем изучать. Это вмешательство является многогранным и включает в себя компоненты и стратегии, реализуемые с помощью Care Manager (CM) для преодоления барьеров на уровне пациента, врача и системы.

Существует шесть компонентов вмешательства PCM: 1) обучение пациентов, 2) скрининг пациентов и письменная обратная связь с информацией о скрининге врачам первичного звена, 3) обучение врачей практическим рекомендациям, 4) структурированная обратная связь между врачами первичного звена и психиатрами, 5) преемственность ухода за пациентами, и 6) справочное руководство с подробным описанием доступных общественных услуг, куда FQHC установил взаимные направления. Все компоненты вмешательства будут реализованы через CM, за исключением компонента обучения врачей, который будет сочетать очные и онлайн-сессии непрерывного медицинского образования (CME), аккредитованные. Условие MEU будет состоять только из обучения клинициста и скрининга пациентов без письменной обратной связи.

Пациенты будут опрошены на этапе предварительного скрининга, чтобы определить статус посттравматического стрессового расстройства. В общей сложности 400 пациентов с положительным результатом скрининга будут случайным образом распределены для вмешательства PCM или TAU.

Данные будут собираться из нескольких источников. Во-первых, пациентов будут оценивать на исходном уровне, через 6 и 12 месяцев посредством интервью с использованием утвержденных инструментов. Во-вторых, МС будут ежемесячно собирать сводные данные о ведении пациентов, включенных в программу ОМН. В-третьих, сотрудников FQHC попросят поделиться своим мнением об их опыте реализации программы в конце исследования. Исследовательская группа будет использовать эти данные для оценки прямых затрат на реализацию программы УПЦ.