プライマリケアにおける心的外傷後ストレス障害の管理を改善するための暴力とストレス評価 (ViStA) プロジェクト (ViStA)

心的外傷後ストレス障害 (PTSD) は、プライマリ ケアで見られる一般的な問題ですが、PTSD の特定と管理は日常的なものではなく、新しいアプローチが役立つでしょう。 努力は、スティグマに対する患者の恐怖、心理的問題に対処するための臨床医の時間的制約、臨床医の治療知識のギャップ、メンタルヘルスの専門家への紹介の手配の難しさなど、患者、臨床医、およびシステムレベルの障壁を克服する必要があります。

うつ病などの気分障害とは異なり、プライマリケア環境における PTSD のケアの改善についてはほとんど知られていません。 しかし、うつ病を治療するための以前の経験、およびプライマリケアにおける PTSD に対処するための既存のガイドラインは、効果的な介入が存在し、多面的な介入が単一の要素によるアプローチよりも効果的であるという証拠を提供します。

このプロジェクトでは、RAND Corporation、Clinical Director Network Inc.、Georgetown University Department of Psychiatry、および University of Washington が、PTSD Care Management (PCM) 介入の無作為化比較試験 (RCT) を実施および評価して、検出、治療、および治療を行います。米国北東部の連邦認定保健センター (FQHC) からのプライマリ ケアを求める患者の PTSD 治療プロセスと健康転帰を改善します。

具体的な目的は次の 3 つです。

1. PTSD やその他のメンタルヘルスの症状を軽減し、患者の健康関連の生活の質を改善する上で、最小限に強化された通常のケア (MEU) コントロールと比較して、PCM 介入の有効性を評価します。
2. PCM 介入の実施の成功を評価し、
3. TAU コントロール治療と比較して、PCM 介入の直接費用を調べます。

PCM 介入は、十分なサービスを受けていない人々にケアを提供する FQHC のコミュニティベースの参加型研究 (CPBR) 手法の原則を使用して開発され、研究対象の設定と人口に合わせて調整されています。 この介入は多面的であり、患者、臨床医、およびシステム レベルの障壁を克服するために、ケア マネージャー (CM) を通じて実装されるコンポーネントと戦略が含まれます。

6 つの PCM 介入コンポーネントがあります。1) 患者教育、2) 患者のスクリーニングとプライマリ ケアの臨床医へのスクリーニング情報の書面によるフィードバック、3) 診療ガイドラインに関する臨床医の教育、4) プライマリ ケアとメンタルヘルスの臨床医の間の構造化されたフィードバック、5) 継続性患者ケアの概要、および 6) FQHC が相互紹介を確立した場合に利用可能なコミュニティ サービスを詳述するリソース ガイド。 すべての介入コンポーネントは、オンサイトおよびオンライン継続医学教育 (CME) 認定セッションを組み合わせる臨床医教育コンポーネントを除いて、CM を通じて実装されます。 MEU条件は、書面によるフィードバックなしで、臨床医の教育と患者のスクリーニングのみで構成されます。

患者は、PTSD状態を判断するために、事前スクリーニング段階でインタビューを受けます。 スクリーニング陽性の合計 400 人の患者が PCM 介入または TAU にランダムに割り当てられます。

データは複数のソースから収集されます。 まず、検証済みの機器を使用して、ベースライン、6 か月、12 か月のインタビューで患者を評価します。 次に、CM は、PCM プログラムに割り当てられた患者の患者管理に関する月次集計データを編集します。 第三に、FQHC のスタッフは、研究の最後にプログラムを実施した経験についてのフィードバックを求められます。 調査チームは、これらのデータを使用して、PCM プログラムを実施するための直接費用を見積もります。