Volds- og stressvurderingsprosjekt (ViStA) for å forbedre posttraumatisk stresslidelse i primærhelsetjenesten (ViStA)

Posttraumatisk stresslidelse (PTSD) er et vanlig problem sett i primærhelsetjenesten, men identifisering og håndtering av PTSD er ikke rutinemessig og vil ha nytte av nye tilnærminger. Innsatsen må overvinne barrierer på pasient-, kliniker- og systemnivå, som pasienters frykt for stigma, klinikerens tidsbegrensninger for å håndtere psykologiske problemer, hull i klinikerens behandlingskunnskap og vanskeligheter med å tilrettelegge for henvisninger til spesialister på psykisk helse.

I motsetning til stemningslidelser som depresjon, er lite kjent om å forbedre omsorgen for PTSD i primærhelsetjenesten. Tidligere erfaring for behandling av depresjon, samt eksisterende retningslinjer for å adressere PTSD i primærhelsetjenesten, gir imidlertid bevis på at effektive intervensjoner eksisterer og at flerfasetterte intervensjoner er mer effektive enn en enkeltkomponent-tilnærming.

I dette prosjektet vil RAND Corporation, Clinical Directors Network Inc., Georgetown University Department of Psychiatry og University of Washington implementere og evaluere en randomisert kontrollert studie (RCT) av en PTSD Care Management (PCM) intervensjon for å oppdage, behandle og forbedre PTSD-behandlingsprosesser og helseresultater hos pasienter som søker primæromsorg fra Federally Qualified Health Centers (FQHCs) i Nordøst-USA.

De tre spesifikke målene er å:

1. Evaluer effektiviteten av PCM-intervensjonen sammenlignet med en minimalt forsterket vanlig omsorgskontroll (MEU) for å redusere PTSD og andre psykiske helsesymptomer, og forbedre pasientenes helserelaterte livskvalitet.
2. Vurder suksessen til implementeringen av PCM-intervensjonen og,
3. Undersøk de direkte kostnadene ved PCM-intervensjonen sammenlignet med TAU-kontrollbehandlingen.

PCM-intervensjonen ble utviklet ved å bruke prinsipper for Community-Based Participatory Research (CPBR)-metoder i FQHCs som gir omsorg til de undertjente, og er skreddersydd til innstillingene og populasjonene vi skal studere. Denne intervensjonen er mangefasettert og inkluderer komponenter og strategier implementert gjennom en Care Manager (CM) for å overvinne barrierer på pasient-, kliniker- og systemnivå.

Det er seks PCM-intervensjonskomponenter: 1) pasientopplæring, 2) pasientscreening og skriftlig tilbakemelding av screeningsinformasjon til klinikere i primærhelsetjenesten, 3) klinikerutdanning om retningslinjer for praksis, 4) strukturert tilbakemelding mellom primærhelsetjenesten og klinikere innen psykisk helse, 5) kontinuitet av pasientbehandling, og 6) en ressursguide som beskriver tilgjengelige samfunnstjenester der FQHC har etablert gjensidige henvisninger. Alle intervensjonskomponentene vil bli implementert gjennom CM, bortsett fra klinikerutdanningskomponenten, som vil kombinere onsite og online kontinuerlig medisinsk utdanning (CME)-akkrediterte økter. MEU-tilstanden vil kun bestå av klinikerutdanningen og pasientscreening uten skriftlig tilbakemelding.

Pasienter vil bli intervjuet under et forhåndsscreeningsstadium for å fastslå PTSD-status. Totalt 400 av pasientene som screener positive vil bli randomisert til PCM-intervensjonen eller TAU.

Data vil bli samlet inn fra flere kilder. Først vil pasientene bli vurdert ved baseline, 6 og 12 måneder via intervjuer ved bruk av validerte instrumenter. For det andre vil CM-er kompilere månedlige aggregerte data om pasientbehandling for pasienter som er tildelt PCM-programmet. For det tredje vil FQHC-ansatte bli bedt om tilbakemelding om deres erfaringer med implementering av programmet på slutten av studien. Studieteamet vil bruke disse dataene til å estimere de direkte kostnadene ved å implementere PCM-programmet.