Proyecto de evaluación de la violencia y el estrés (ViStA) para mejorar la gestión del trastorno de estrés postraumático en la atención primaria (ViStA)

El trastorno de estrés postraumático (TEPT) es un problema común que se observa en la atención primaria, pero la identificación y el tratamiento del TEPT no son rutinarios y se beneficiarían de nuevos enfoques. Los esfuerzos deben superar las barreras a nivel del paciente, del médico y del sistema, como el miedo de los pacientes al estigma, las limitaciones de tiempo del médico para tratar los problemas psicológicos, las lagunas en el conocimiento del tratamiento del médico y la dificultad para coordinar las referencias a especialistas en salud mental.

A diferencia de los trastornos del estado de ánimo como la depresión, se sabe poco sobre cómo mejorar la atención del TEPT en los entornos de atención primaria. Sin embargo, la experiencia previa para el tratamiento de la depresión, así como las pautas existentes para abordar el TEPT en la atención primaria, brindan evidencia de que existen intervenciones efectivas y que las intervenciones multifacéticas son más efectivas que los enfoques de un solo componente.

En este proyecto, RAND Corporation, Clinical Directors Network Inc., el Departamento de Psiquiatría de la Universidad de Georgetown y la Universidad de Washington implementarán y evaluarán un ensayo controlado aleatorizado (ECA) de una intervención de Gestión de la atención del PTSD (PCM) para detectar, tratar y mejorar los procesos de tratamiento del PTSD y los resultados de salud en pacientes que buscan atención primaria en los Centros de Salud Federalmente Calificados (FQHC) en el noreste de EE. UU.

Los tres objetivos específicos son:

1. Evaluar la efectividad de la intervención PCM en comparación con un control de atención habitual (MEU) mínimamente mejorado para reducir el TEPT y otros síntomas de salud mental, y mejorar la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes.
2. Evaluar el éxito de la implementación de la intervención PCM y,
3. Examine los costos directos de la intervención PCM en comparación con el tratamiento de control TAU.

La intervención de PCM se desarrolló utilizando los principios de los métodos de investigación participativa basada en la comunidad (CPBR) en los FQHC que brindan atención a los desatendidos y se adapta a los entornos y las poblaciones que estudiaremos. Esta intervención es multifacética e incluye componentes y estrategias implementadas a través de un administrador de atención (CM) para superar las barreras a nivel de paciente, médico y sistema.

Hay seis componentes de intervención de PCM: 1) educación del paciente, 2) evaluación del paciente y retroalimentación por escrito de la información de la evaluación a los médicos de atención primaria, 3) educación del médico sobre las pautas de práctica, 4) retroalimentación estructurada entre los médicos de atención primaria y de salud mental, 5) continuidad de atención al paciente, y 6) una guía de recursos que detalla los servicios comunitarios disponibles donde el FQHC ha establecido derivaciones recíprocas. Todos los componentes de la intervención se implementarán a través del CM, excepto el componente de educación clínica, que combinará sesiones acreditadas de educación médica continua (CME) en el sitio y en línea. La condición de MEU consistirá únicamente en la educación del médico y la evaluación del paciente sin comentarios por escrito.

Los pacientes serán entrevistados durante una etapa de preselección para determinar el estado de TEPT. Un total de 400 de los pacientes que resulten positivos serán asignados aleatoriamente a la intervención PCM o TAU.

Los datos se recogerán de varias fuentes. Primero, los pacientes serán evaluados al inicio del estudio, a los 6 y 12 meses a través de entrevistas utilizando instrumentos validados. En segundo lugar, los CM compilarán datos agregados mensuales sobre el manejo de pacientes asignados al programa PCM. En tercer lugar, al final del estudio se le pedirá al personal de FQHC sus comentarios sobre sus experiencias con la implementación del programa. El equipo de estudio utilizará estos datos para estimar los costos directos de implementar el programa PCM.