Violence and Stress Assessment (ViStA) Projekt zur Verbesserung des Umgangs mit posttraumatischen Belastungsstörungen in der Primärversorgung (ViStA)

Posttraumatische Belastungsstörung (PTSD) ist ein häufiges Problem in der Primärversorgung, aber die Erkennung und Behandlung von PTSD ist nicht routinemäßig und würde von neuen Ansätzen profitieren. Die Bemühungen müssen Barrieren auf Patienten-, Kliniker- und Systemebene überwinden, wie z. B. die Angst der Patienten vor Stigmatisierung, die Zeitbeschränkungen der Kliniker für die Behandlung psychologischer Probleme, Lücken im Behandlungswissen der Kliniker und die Schwierigkeit, Überweisungen an Spezialisten für psychische Gesundheit zu arrangieren.

Im Gegensatz zu Stimmungsstörungen wie Depressionen ist wenig über die Verbesserung der Versorgung von PTBS in der Primärversorgung bekannt. Frühere Erfahrungen zur Behandlung von Depressionen sowie bestehende Leitlinien zur Behandlung von PTBS in der Primärversorgung belegen jedoch, dass wirksame Interventionen existieren und dass facettenreiche Interventionen wirksamer sind als ein Einzelkomponentenansatz.

In diesem Projekt werden die RAND Corporation, Clinical Directors Network Inc., die Abteilung für Psychiatrie der Georgetown University und die University of Washington eine randomisierte kontrollierte Studie (RCT) einer PTSD Care Management (PCM)-Intervention zur Erkennung, Behandlung und Behandlung durchführen und auswerten Verbesserung der PTBS-Behandlungsprozesse und Gesundheitsergebnisse bei Patienten, die eine Primärversorgung von Federally Qualified Health Centers (FQHCs) im Nordosten der USA suchen.

Die drei spezifischen Ziele sind:

1. Bewerten Sie die Wirksamkeit der PCM-Intervention im Vergleich zu einer minimal verbesserten Standardbehandlung (MEU) bei der Reduzierung von PTBS und anderen psychischen Gesundheitssymptomen und der Verbesserung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität der Patienten.
2. Bewerten Sie den Erfolg der Umsetzung der PCM-Intervention und
3. Untersuchen Sie die direkten Kosten der PCM-Intervention im Vergleich zur TAU-Kontrollbehandlung.

Die PCM-Intervention wurde unter Verwendung der Prinzipien der Community-Based Participatory Research (CPBR)-Methoden in FQHCs entwickelt, die Unterversorgte versorgen, und ist auf die Umgebungen und Bevölkerungsgruppen zugeschnitten, die wir untersuchen werden. Diese Intervention ist facettenreich und umfasst Komponenten und Strategien, die von einem Care Manager (CM) implementiert werden, um Barrieren auf Patienten-, Arzt- und Systemebene zu überwinden.

Es gibt sechs PCM-Interventionskomponenten: 1) Patientenaufklärung, 2) Patienten-Screening und schriftliches Feedback von Screening-Informationen an Hausärzte, 3) Klinikschulung zu Praxisrichtlinien, 4) strukturiertes Feedback zwischen Hausarzt und Psychotherapeuten, 5) Kontinuität der Patientenversorgung und 6) einen Ressourcenleitfaden, in dem die verfügbaren Gemeinschaftsdienste aufgeführt sind, für die der FQHC gegenseitige Überweisungen eingerichtet hat. Alle Interventionskomponenten werden über das CM implementiert, mit Ausnahme der Komponente für die klinische Ausbildung, die vor Ort und online akkreditierte Fortbildungsveranstaltungen (CME) kombiniert. Die MEU-Bedingung besteht nur aus der klinischen Ausbildung und dem Patienten-Screening ohne schriftliches Feedback.

Die Patienten werden während einer Vorscreening-Phase befragt, um den PTSD-Status zu bestimmen. Insgesamt 400 der Patienten, die positiv gescreent wurden, werden nach dem Zufallsprinzip der PCM-Intervention oder TAU zugewiesen.

Daten werden aus mehreren Quellen erhoben. Zunächst werden die Patienten zu Beginn, nach 6 und 12 Monaten durch Interviews mit validierten Instrumenten beurteilt. Zweitens werden CMs monatlich aggregierte Daten zum Patientenmanagement für Patienten zusammenstellen, die dem PCM-Programm zugewiesen sind. Drittens werden die Mitarbeiter des FQHC am Ende der Studie um ihr Feedback zu ihren Erfahrungen mit der Umsetzung des Programms gebeten. Das Studienteam wird diese Daten verwenden, um die direkten Kosten der Umsetzung des PCM-Programms abzuschätzen.