Vålds- och stressbedömningsprojekt (ViStA) för att förbättra posttraumatisk stressstörning i primärvården (ViStA)

Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) är ett vanligt problem som ses inom primärvården men identifiering och hantering av PTSD är inte rutin och skulle dra nytta av nya tillvägagångssätt. Ansträngningar måste övervinna barriärer på patient-, kliniker- och systemnivå, såsom patienternas rädsla för stigma, läkarens tidsbrist för att hantera psykologiska problem, luckor i läkarens behandlingskunskap och svårigheter att ordna remisser till specialister på mental hälsa.

Till skillnad från humörstörningar som depression är lite känt om att förbättra vården för PTSD i primärvården. Men tidigare erfarenhet av behandling av depression, liksom befintliga riktlinjer för att hantera PTSD i primärvården, ger bevis för att effektiva insatser finns och att mångfacetterade insatser är mer effektiva än en enkomponents tillvägagångssätt.

I detta projekt kommer RAND Corporation, Clinical Directors Network Inc., Georgetown University Department of Psychiatry och University of Washington att implementera och utvärdera en randomiserad kontrollerad studie (RCT) av en PTSD Care Management (PCM) intervention för att upptäcka, behandla och förbättra PTSD-behandlingsprocesser och hälsoresultat hos patienter som söker primärvård från Federally Qualified Health Centers (FQHCs) i nordöstra USA.

De tre specifika målen är att:

1. Utvärdera effektiviteten av PCM-interventionen jämfört med en minimalt förstärkt vanlig vårdkontroll (MEU) för att minska PTSD och andra psykiska symtom och förbättra patienternas hälsorelaterade livskvalitet.
2. Utvärdera framgången med implementeringen av PCM-interventionen och,
3. Undersök de direkta kostnaderna för PCM-interventionen jämfört med TAU-kontrollbehandlingen.

PCM-interventionen utvecklades med hjälp av principer för gemenskapsbaserade deltagande forskning (CPBR) metoder i FQHCs som ger vård till underbetjänade, och är skräddarsydd för de miljöer och populationer vi kommer att studera. Denna intervention är mångfacetterad och inkluderar komponenter och strategier implementerade genom en Care Manager (CM) för att övervinna hinder på patient-, kliniker- och systemnivå.

Det finns sex PCM-interventionskomponenter: 1) patientutbildning, 2) patientscreening och skriftlig återkoppling av screeninginformation till primärvårdskliniker, 3) klinikerutbildning om riktlinjer för praktik, 4) strukturerad återkoppling mellan primärvård och mentalvårdskliniker, 5) kontinuitet av patientvård, och 6) en resursguide som beskriver tillgängliga samhällstjänster där FQHC har etablerat ömsesidiga remisser. Alla interventionskomponenter kommer att implementeras genom CM, förutom klinikerutbildningskomponenten, som kommer att kombinera på plats och online fortlöpande medicinsk utbildning (CME)-ackrediterade sessioner. MEU-villkoret kommer endast att bestå av läkarens utbildning och patientscreening utan skriftlig feedback.

Patienterna kommer att intervjuas under ett förundersökningsskede för att fastställa PTSD-status. Totalt 400 av patienterna som screenar positiva kommer att slumpmässigt tilldelas PCM-interventionen eller TAU.

Data kommer att samlas in från flera källor. Först kommer patienter att bedömas vid baslinjen, 6 och 12 månader via intervjuer med validerade instrument. För det andra kommer CM:er att sammanställa månatliga aggregerade data om patienthantering för patienter som tilldelats PCM-programmet. För det tredje kommer FQHC-personalen att tillfrågas om feedback om sina erfarenheter av att implementera programmet i slutet av studien. Studiegruppen kommer att använda dessa data för att uppskatta de direkta kostnaderna för att implementera PCM-programmet.