Volds- og stressvurderingsprojekt (ViStA) for at forbedre posttraumatisk stresslidelse i primærplejen (ViStA)

Posttraumatisk stresslidelse (PTSD) er et almindeligt problem, der ses i den primære sundhedspleje, men identifikation og håndtering af PTSD er ikke rutinemæssig og ville have gavn af nye tilgange. Indsatsen skal overvinde barrierer på patient-, kliniker- og systemniveau, såsom patienters frygt for stigmatisering, klinikerens tidsbegrænsninger til at håndtere psykologiske problemer, huller i klinikerens behandlingsviden og vanskeligheder med at arrangere henvisninger til specialister i mental sundhed.

I modsætning til humørforstyrrelser som depression, vides der kun lidt om forbedring af behandlingen af ​​PTSD i primære plejemiljøer. Tidligere erfaringer med behandling af depression, såvel som eksisterende retningslinjer for behandling af PTSD i den primære sundhedspleje, giver dog bevis for, at der findes effektive interventioner, og at multifacetterede interventioner er mere effektive end en enkeltkomponent-tilgange.

I dette projekt vil RAND Corporation, Clinical Directors Network Inc., Georgetown University Department of Psychiatry og University of Washington implementere og evaluere et randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) af en PTSD Care Management (PCM) intervention for at opdage, behandle og forbedre PTSD-behandlingsprocesser og sundhedsresultater hos patienter, der søger primær pleje fra Federally Qualified Health Centres (FQHC'er) i det nordøstlige USA.

De tre specifikke mål er at:

1. Evaluer effektiviteten af ​​PCM-interventionen sammenlignet med en minimalt forstærket sædvanlig pleje-kontrol (MEU) til at reducere PTSD og andre psykiske symptomer og forbedre patienters sundhedsrelaterede livskvalitet.
2. Vurder succesen af ​​implementeringen af ​​PCM-interventionen og,
3. Undersøg de direkte omkostninger ved PCM-interventionen sammenlignet med TAU-kontrolbehandlingen.

PCM-interventionen blev udviklet ved hjælp af principper for Community-Based Participatory Research (CPBR) metoder i FQHC'er, der yder omsorg til de undertjente, og er skræddersyet til de omgivelser og populationer, vi vil studere. Denne intervention er mangefacetteret og inkluderer komponenter og strategier implementeret gennem en Care Manager (CM) for at overvinde barrierer på patient-, kliniker- og systemniveau.

Der er seks PCM-interventionskomponenter: 1) patientuddannelse, 2) patientscreening og skriftlig feedback af screeningsinformation til klinikere i primærplejen, 3) klinikeruddannelse om praksisretningslinjer, 4) struktureret feedback mellem primærpleje og mentale sundhedsklinikere, 5) kontinuitet af patientpleje og 6) en ressourcevejledning med detaljerede oplysninger om tilgængelige samfundstjenester, hvor FQHC har etableret gensidige henvisninger. Alle interventionskomponenterne vil blive implementeret gennem CM, undtagen klinikeruddannelseskomponenten, som vil kombinere onsite og online fortsættende medicinsk uddannelse (CME)-akkrediterede sessioner. MEU-betingelsen vil kun bestå af klinikeruddannelsen og patientscreening uden skriftlig feedback.

Patienterne vil blive interviewet under en præ-screeningsfase for at bestemme PTSD-status. I alt 400 af de patienter, der screener positive, vil blive tilfældigt tildelt PCM-interventionen eller TAU.

Data vil blive indsamlet fra flere kilder. Først vil patienter blive vurderet ved baseline, 6 og 12 måneder via interviews ved hjælp af validerede instrumenter. For det andet vil CM'er kompilere månedlige aggregerede data om patientbehandling for patienter, der er tildelt PCM-programmet. For det tredje vil FQHC-medarbejdere blive bedt om deres feedback om deres erfaringer med implementering af programmet ved afslutningen af ​​undersøgelsen. Undersøgelsesholdet vil bruge disse data til at estimere de direkte omkostninger ved implementering af PCM-programmet.