Progetto Violence and Stress Assessment (ViStA) per migliorare la gestione del disturbo post traumatico da stress nelle cure primarie (ViStA)

Il Disturbo da Stress Post-traumatico (PTSD) è un problema comune visto nelle cure primarie, ma l'identificazione e la gestione del PTSD non sono di routine e trarrebbero beneficio da nuovi approcci. Gli sforzi devono superare le barriere a livello del paziente, del medico e del sistema, come la paura dello stigma dei pazienti, i limiti di tempo del medico per affrontare i problemi psicologici, le lacune nella conoscenza del trattamento del medico e la difficoltà nell'organizzare i rinvii agli specialisti della salute mentale.

A differenza dei disturbi dell'umore come la depressione, si sa poco sul miglioramento dell'assistenza per il disturbo da stress post-traumatico nelle strutture di assistenza primaria. Tuttavia, l'esperienza precedente per il trattamento della depressione, così come le linee guida esistenti per affrontare il disturbo da stress post-traumatico nelle cure primarie, forniscono la prova che esistono interventi efficaci e che gli interventi a più sfaccettature sono più efficaci degli approcci a componente singolo.

In questo progetto, la RAND Corporation, la Clinical Directors Network Inc., il Dipartimento di Psichiatria della Georgetown University e l'Università di Washington implementeranno e valuteranno uno studio controllato randomizzato (RCT) di un intervento di gestione della cura del disturbo da stress post-traumatico (PCM) per rilevare, trattare e migliorare i processi di trattamento del disturbo da stress post-traumatico e gli esiti sanitari nei pazienti che richiedono cure primarie presso i centri sanitari qualificati a livello federale (FQHC) negli Stati Uniti nordorientali.

I tre obiettivi specifici sono:

1. Valutare l'efficacia dell'intervento PCM rispetto a un controllo della cura abituale minimamente potenziato (MEU) nel ridurre il disturbo da stress post-traumatico e altri sintomi di salute mentale e nel migliorare la qualità della vita correlata alla salute dei pazienti.
2. Valutare il successo dell'attuazione dell'intervento PCM e,
3. Esaminare i costi diretti dell'intervento PCM rispetto al trattamento di controllo TAU.

L'intervento PCM è stato sviluppato utilizzando i principi dei metodi di ricerca partecipativa su base comunitaria (CPBR) negli FQHC che forniscono assistenza ai meno abbienti ed è adattato alle impostazioni e alle popolazioni che studieremo. Questo intervento è multiforme e include componenti e strategie implementate attraverso un Care Manager (CM) per superare le barriere a livello di paziente, medico e sistema.

Ci sono sei componenti di intervento PCM: 1) educazione del paziente, 2) screening del paziente e feedback scritto delle informazioni sullo screening ai medici di base, 3) formazione del medico sulle linee guida pratiche, 4) feedback strutturato tra medici di base e medici di salute mentale, 5) continuità della cura del paziente e 6) una guida alle risorse che dettaglia i servizi comunitari disponibili in cui l'FQHC ha stabilito rinvii reciproci. Tutti i componenti dell'intervento saranno implementati attraverso il CM, ad eccezione della componente di formazione del medico, che combinerà sessioni accreditate di formazione medica continua (CME) in loco e online. La condizione MEU consisterà solo nell'educazione del medico e nello screening del paziente senza feedback scritto.

I pazienti saranno intervistati durante una fase di pre-screening per determinare lo stato di PTSD. Un totale di 400 dei pazienti risultati positivi allo screening verrà assegnato in modo casuale all'intervento PCM o TAU.

I dati saranno raccolti da diverse fonti. In primo luogo, i pazienti saranno valutati al basale, 6 e 12 mesi tramite interviste utilizzando strumenti convalidati. In secondo luogo, i CM compileranno dati aggregati mensili sulla gestione dei pazienti per i pazienti assegnati al programma PCM. In terzo luogo, al personale FQHC verrà chiesto il feedback sulle proprie esperienze con l'implementazione del programma alla fine dello studio. Il gruppo di studio utilizzerà questi dati per stimare i costi diretti dell'attuazione del programma PCM.