Projet d'évaluation de la violence et du stress (ViStA) pour améliorer la gestion du trouble de stress post-traumatique dans les soins primaires (ViStA)

L'état de stress post-traumatique (ESPT) est un problème courant observé en soins primaires, mais l'identification et la prise en charge de l'ESPT ne sont pas systématiques et bénéficieraient de nouvelles approches. Les efforts doivent surmonter les obstacles au niveau des patients, des cliniciens et du système, tels que la peur des patients de la stigmatisation, les contraintes de temps des cliniciens pour traiter les problèmes psychologiques, les lacunes dans les connaissances des cliniciens sur le traitement et la difficulté à organiser des références à des spécialistes de la santé mentale.

Contrairement aux troubles de l'humeur tels que la dépression, on sait peu de choses sur l'amélioration des soins pour le SSPT dans les établissements de soins primaires. Cependant, l'expérience antérieure pour le traitement de la dépression, ainsi que les lignes directrices existantes pour traiter le SSPT dans les soins primaires, fournissent des preuves que des interventions efficaces existent et que les interventions à multiples facettes sont plus efficaces qu'une approche à un seul composant.

Dans ce projet, la RAND Corporation, le Clinical Directors Network Inc., le Département de psychiatrie de l'Université de Georgetown et l'Université de Washington mettront en œuvre et évalueront un essai contrôlé randomisé (ECR) d'une intervention de gestion des soins du SSPT (PCM) pour détecter, traiter et améliorer les processus de traitement du SSPT et les résultats de santé chez les patients cherchant des soins primaires dans les centres de santé fédéraux qualifiés (FQHC) du nord-est des États-Unis.

Les trois objectifs spécifiques sont de :

1. Évaluer l'efficacité de l'intervention PCM par rapport à un contrôle de soins habituels minimalement améliorés (MEU) pour réduire le SSPT et d'autres symptômes de santé mentale, et améliorer la qualité de vie liée à la santé des patients.
2. Évaluer le succès de la mise en œuvre de l'intervention GCP et,
3. Examiner les coûts directs de l'intervention PCM par rapport au traitement témoin TAU.

L'intervention PCM a été développée en utilisant les principes des méthodes de recherche participative communautaire (CPBR) dans les FQHC qui fournissent des soins aux personnes mal desservies, et est adaptée aux contextes et aux populations que nous étudierons. Cette intervention comporte plusieurs facettes et comprend des composantes et des stratégies mises en œuvre par l'intermédiaire d'un gestionnaire de soins (CM) pour surmonter les obstacles au niveau du patient, du clinicien et du système.

Il y a six composantes d'intervention PCM : 1) éducation du patient, 2) dépistage du patient et rétroaction écrite des informations de dépistage aux cliniciens de soins primaires, 3) formation des cliniciens sur les directives de pratique, 4) rétroaction structurée entre les cliniciens de soins primaires et de santé mentale, 5) continuité des soins aux patients, et 6) un guide de ressources détaillant les services communautaires disponibles où la FQHC a établi des références réciproques. Toutes les composantes de l'intervention seront mises en œuvre par le biais du CM, à l'exception de la composante de formation des cliniciens, qui combinera des sessions accréditées de formation médicale continue (FMC) sur place et en ligne. La condition MEU consistera uniquement en la formation des cliniciens et le dépistage des patients sans rétroaction écrite.

Les patients seront interrogés lors d'une étape de présélection afin de déterminer le statut du SSPT. Un total de 400 des patients dont le dépistage est positif seront assignés au hasard à l'intervention PCM ou TAU.

Les données seront collectées à partir de plusieurs sources. Tout d'abord, les patients seront évalués au départ, à 6 et 12 mois via des entretiens utilisant des instruments validés. Deuxièmement, les CM compileront des données globales mensuelles sur la gestion des patients pour les patients affectés au programme PCM. Troisièmement, le personnel de la FQHC sera invité à donner son avis sur ses expériences de mise en œuvre du programme à la fin de l'étude. L'équipe chargée de l'étude utilisera ces données pour estimer les coûts directs de mise en œuvre du programme GCP.