暴力和压力评估 (ViStA) 项目，以改善初级保健中的创伤后应激障碍管理 (ViStA)

创伤后应激障碍 (PTSD) 是初级保健中常见的问题，但 PTSD 的识别和管理并不是常规的，新方法将有益于此。 必须努力克服患者、临床医生和系统层面的障碍，例如患者对耻辱感的恐惧、临床医生处理心理问题的时间限制、临床医生治疗知识的差距以及安排转诊给心理健康专家的困难。

与抑郁症等情绪障碍不同，人们对在初级保健机构中改善 PTSD 的护理知之甚少。 然而，以往治疗抑郁症的经验以及初级保健中解决 PTSD 的现有指南提供了证据，表明存在有效的干预措施，并且多方面的干预措施比单一的方法更有效。

在这个项目中，兰德公司、Clinical Directors Network Inc.、乔治城大学精神病学系和华盛顿大学将实施和评估 PTSD 护理管理 (PCM) 干预的随机对照试验 (RCT)，以检测、治疗和改善从美国东北部联邦合格健康中心 (FQHC) 寻求初级保健的患者的 PTSD 治疗过程和健康结果。

这三个具体目标是：

1. 评估 PCM 干预与最低限度加强常规护理 (MEU) 控制相比在减少 PTSD 和其他心理健康症状以及改善患者健康相关生活质量方面的有效性。
2. 评估 PCM 干预实施的成功，以及，
3. 与 TAU 控制治疗相比，检查 PCM 干预的直接成本。

PCM 干预是在 FQHC 中使用基于社区的参与式研究 (CPBR) 方法的原则开发的，这些方法为服务不足的人提供护理，并针对我们将研究的环境和人群量身定制。 这种干预是多方面的，包括通过护理管理器 (CM) 实施的组件和策略，以克服患者、临床医生和系统级别的障碍。

PCM 干预有六个组成部分：1) 患者教育，2) 患者筛查和对初级保健临床医生的筛查信息的书面反馈，3) 临床医生关于实践指南的教育，4) 初级保健和心理健康临床医生之间的结构化反馈，5) 连续性患者护理，以及 6) 资源指南，详细说明 FQHC 已建立互惠转介的可用社区服务。 除临床医生教育部分外，所有干预部分都将通过 CM 实施，该部分将结合现场和在线继续医学教育 (CME) 认证课程。 MEU 条件将仅包括临床医生教育和患者筛查，没有书面反馈。

患者将在预筛选阶段接受采访以确定 PTSD 状态。 共有 400 名筛查阳性的患者将被随机分配到 PCM 干预或 TAU。

将从多个来源收集数据。 首先，将在基线、6 个月和 12 个月时使用经过验证的工具通过访谈对患者进行评估。 其次，CM 将为分配到 PCM 计划的患者编制有关患者管理的月度汇总数据。 第三，将要求 FQHC 工作人员就他们在研究结束时实施该计划的经验提供反馈。 研究小组将使用这些数据来估算实施 PCM 计划的直接成本。