Projeto de avaliação de violência e estresse (ViStA) para melhorar o gerenciamento do transtorno de estresse pós-traumático na atenção primária (ViStA)

O Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT) é um problema comum visto na atenção primária, mas a identificação e o manejo do TEPT não são rotineiros e se beneficiariam de novas abordagens. Os esforços devem superar as barreiras do paciente, do clínico e do sistema, como o medo do estigma dos pacientes, as restrições de tempo do clínico para lidar com questões psicológicas, as lacunas no conhecimento do tratamento clínico e a dificuldade em conseguir encaminhamentos para especialistas em saúde mental.

Ao contrário dos transtornos de humor, como a depressão, pouco se sabe sobre como melhorar o atendimento ao TEPT em ambientes de atenção primária. No entanto, a experiência anterior para o tratamento da depressão, bem como as diretrizes existentes para abordar o TEPT na atenção primária, fornecem evidências de que existem intervenções eficazes e que as intervenções multifacetadas são mais eficazes do que abordagens de componente único.

Neste projeto, a RAND Corporation, a Clinical Directors Network Inc., o Departamento de Psiquiatria da Universidade de Georgetown e a Universidade de Washington implementarão e avaliarão um estudo randomizado controlado (RCT) de uma intervenção de Gerenciamento de Cuidados de PTSD (PCM) para detectar, tratar e melhorar os processos de tratamento de PTSD e os resultados de saúde em pacientes que procuram atendimento primário de Federally Qualified Health Centers (FQHCs) no nordeste dos EUA.

Os três objetivos específicos são:

1. Avalie a eficácia da intervenção PCM em comparação com um controle de cuidado usual minimamente aprimorado (MEU) na redução de TEPT e outros sintomas de saúde mental e na melhoria da qualidade de vida relacionada à saúde dos pacientes.
2. Avaliar o sucesso da implementação da intervenção PCM e,
3. Examine os custos diretos da intervenção PCM em comparação com o tratamento de controle TAU.

A intervenção PCM foi desenvolvida usando os princípios dos métodos de Pesquisa Participativa de Base Comunitária (CPBR) em FQHCs que prestam cuidados aos carentes e é adaptada aos contextos e populações que estudaremos. Essa intervenção é multifacetada e inclui componentes e estratégias implementadas por meio de um Gerente de Cuidados (CM) para superar as barreiras do paciente, do clínico e do sistema.

Existem seis componentes de intervenção PCM: 1) educação do paciente, 2) triagem do paciente e feedback por escrito das informações de triagem para os médicos de cuidados primários, 3) educação do clínico sobre diretrizes práticas, 4) feedback estruturado entre os médicos de cuidados primários e de saúde mental, 5) continuidade de atendimento ao paciente e 6) um guia de recursos detalhando os serviços comunitários disponíveis onde o FQHC estabeleceu encaminhamentos recíprocos. Todos os componentes de intervenção serão implementados por meio do CM, exceto o componente de educação clínica, que combinará sessões credenciadas de educação médica continuada (CME) on-line e on-line. A condição MEU consistirá apenas na educação do clínico e na triagem do paciente, sem feedback por escrito.

Os pacientes serão entrevistados durante um estágio de pré-triagem para determinar o status de TEPT. Um total de 400 dos pacientes com triagem positiva será designado aleatoriamente para a intervenção PCM ou TAU.

Os dados serão coletados de várias fontes. Primeiro, os pacientes serão avaliados no início, 6 e 12 meses por meio de entrevistas usando instrumentos validados. Em segundo lugar, os CMs compilarão dados agregados mensais sobre o gerenciamento de pacientes para os pacientes atribuídos ao programa PCM. Em terceiro lugar, será pedido ao pessoal do FQHC que dê o seu feedback sobre as suas experiências com a implementação do programa no final do estudo. A equipe de estudo usará esses dados para estimar os custos diretos da implementação do programa PCM.