Projekt oceny przemocy i stresu (ViStA) mający na celu poprawę zarządzania zespołem stresu pourazowego w podstawowej opiece zdrowotnej (ViStA)

Zespół stresu pourazowego (PTSD) jest powszechnym problemem występującym w podstawowej opiece zdrowotnej, ale identyfikacja i leczenie PTSD nie jest rutynowe i skorzystałoby na nim nowe podejście. Wysiłki muszą przezwyciężyć bariery na poziomie pacjenta, klinicysty i systemu, takie jak strach pacjentów przed stygmatyzacją, ograniczenia czasowe klinicysty w radzeniu sobie z problemami psychologicznymi, luki w wiedzy klinicysty na temat leczenia oraz trudności w organizowaniu skierowań do specjalistów zdrowia psychicznego.

W przeciwieństwie do zaburzeń nastroju, takich jak depresja, niewiele wiadomo na temat poprawy opieki nad zespołem stresu pourazowego w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej. Jednak wcześniejsze doświadczenia w leczeniu depresji, jak również istniejące wytyczne dotyczące leczenia PTSD w podstawowej opiece zdrowotnej, dostarczają dowodów na to, że istnieją skuteczne interwencje i że wieloaspektowe interwencje są skuteczniejsze niż podejścia jednoskładnikowe.

W ramach tego projektu RAND Corporation, Clinical Directors Network Inc., Wydział Psychiatrii Uniwersytetu Georgetown i Uniwersytet Waszyngtoński wdrożą i ocenią randomizowane badanie kontrolowane (RCT) interwencji w zakresie zarządzania zespołem stresu pourazowego (PCM) w celu wykrycia, leczenia i usprawnić procesy leczenia zespołu stresu pourazowego i wyniki zdrowotne pacjentów poszukujących podstawowej opieki zdrowotnej w Federalnie Kwalifikowanych Centrach Zdrowia (FQHC) w północno-wschodnich Stanach Zjednoczonych.

Trzy cele szczegółowe to:

1. Oceń skuteczność interwencji PCM w porównaniu z kontrolą minimalnie wzmocnionej zwykłej opieki (MEU) w zmniejszaniu PTSD i innych objawów zdrowia psychicznego oraz poprawie jakości życia pacjentów związanej ze zdrowiem.
2. Oceń powodzenie wdrożenia interwencji PCM i,
3. Zbadaj bezpośrednie koszty interwencji PCM w porównaniu z leczeniem kontrolnym TAU.

Interwencja PCM została opracowana przy użyciu zasad społecznościowych badań uczestniczących (CPBR) w FQHC, które zapewniają opiekę osobom niedostatecznie obsłużonym, i jest dostosowana do warunków i populacji, które będziemy badać. Ta interwencja jest wielopłaszczyznowa i obejmuje elementy i strategie wdrażane przez kierownika opieki (CM) w celu pokonania barier na poziomie pacjenta, lekarza i systemu.

Istnieje sześć elementów interwencji PCM: 1) edukacja pacjenta, 2) badanie przesiewowe pacjentów i pisemna informacja zwrotna dla lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, 3) edukacja klinicystów w zakresie wytycznych dotyczących praktyki, 4) ustrukturyzowana informacja zwrotna między lekarzami podstawowej opieki zdrowotnej i psychiatrycznymi, 5) ciągłość opieki nad pacjentem oraz 6) przewodnik po zasobach wyszczególniający dostępne usługi społeczne, w przypadku których FQHC ustanowiła wzajemne skierowania. Wszystkie komponenty interwencji zostaną wdrożone za pośrednictwem CM, z wyjątkiem komponentu edukacyjnego dla klinicystów, który będzie łączyć sesje akredytowane na miejscu i online w ramach kontynuacji edukacji medycznej (CME). Warunek MEU będzie polegał wyłącznie na edukacji klinicysty i badaniu przesiewowym pacjentów bez pisemnej informacji zwrotnej.

Pacjenci zostaną przesłuchani na etapie wstępnej selekcji w celu określenia statusu PTSD. W sumie 400 pacjentów, u których wynik testu przesiewowego będzie pozytywny, zostanie losowo przydzielonych do interwencji PCM lub TAU.

Dane będą zbierane z kilku źródeł. Po pierwsze, pacjenci będą oceniani na początku badania, po 6 i 12 miesiącach, poprzez wywiady przy użyciu zatwierdzonych narzędzi. Po drugie, CM będą gromadzić miesięczne zbiorcze dane dotyczące postępowania z pacjentami w przypadku pacjentów przypisanych do programu PCM. Po trzecie, pod koniec badania personel FQHC zostanie poproszony o wyrażenie opinii na temat swoich doświadczeń z wdrażaniem programu. Zespół badawczy wykorzysta te dane do oszacowania bezpośrednich kosztów wdrożenia programu PCM.