Projekt hodnocení násilí a stresu (ViStA) ke zlepšení zvládání posttraumatické stresové poruchy v primární péči (ViStA)

Posttraumatická stresová porucha (PTSD) je častým problémem, který se vyskytuje v primární péči, ale identifikace a léčba PTSD není rutinní a prospěly by jí nové přístupy. Úsilí musí překonat bariéry na úrovni pacienta, lékaře a systému, jako je strach pacientů ze stigmatu, časová omezení klinického lékaře při řešení psychologických problémů, mezery ve znalostech klinického lékaře a potíže při zajišťování doporučení ke specialistům na duševní zdraví.

Na rozdíl od poruch nálady, jako je deprese, je málo známo o zlepšení péče o PTSD v prostředí primární péče. Předchozí zkušenosti s léčbou deprese, stejně jako stávající pokyny pro řešení PTSD v primární péči, však poskytují důkazy, že existují účinné intervence a že mnohostranné intervence jsou účinnější než jednosložkové přístupy.

V tomto projektu RAND Corporation, Clinical Directors Network Inc., Georgetown University Department of Psychiatry a University of Washington zavedou a vyhodnotí randomizovanou kontrolovanou studii (RCT) intervence PTSD Care Management (PCM) k detekci, léčbě a zlepšit procesy léčby PTSD a zdravotní výsledky u pacientů, kteří vyhledávají primární péči z federálně kvalifikovaných zdravotních center (FQHC) v severovýchodních USA.

Tři konkrétní cíle jsou:

1. Vyhodnoťte účinnost intervence PCM ve srovnání s kontrolou minimálně zvýšenou obvyklou péčí (MEU) při snižování PTSD a dalších symptomů duševního zdraví a zlepšování kvality života pacientů související se zdravím.
2. Posoudit úspěšnost implementace PCM intervence a
3. Prozkoumejte přímé náklady na intervenci PCM ve srovnání s léčbou kontrolní TAU.

Intervence PCM byla vyvinuta pomocí principů metod komunitního participativního výzkumu (CPBR) v FQHC, které poskytují péči osobám s nedostatečnou obsluhou, a je přizpůsobena prostředí a populaci, kterou budeme studovat. Tato intervence je mnohostranná a zahrnuje komponenty a strategie implementované prostřednictvím manažera péče (CM) k překonání bariér na úrovni pacienta, lékaře a systému.

Existuje šest složek intervence PCM: 1) edukace pacienta, 2) screening pacientů a písemná zpětná vazba informací o screeningu lékařům primární péče, 3) vzdělávání lékaře o praktických pokynech, 4) strukturovaná zpětná vazba mezi kliniky primární péče a duševního zdraví, 5) kontinuita péče o pacienty a 6) průvodce zdroji s podrobnostmi o dostupných komunitních službách, kde FQHC stanovila vzájemné doporučení. Všechny intervenční složky budou implementovány prostřednictvím CM, s výjimkou složky vzdělávání kliniků, která bude kombinovat akreditovaná sezení na místě a online průběžné lékařské vzdělávání (CME). Podmínkou MEU bude pouze edukace lékaře a screening pacienta bez písemné zpětné vazby.

Pacienti budou dotazováni během fáze předběžného screeningu, aby se určil stav PTSD. Celkem 400 pacientů s pozitivním screeningem bude náhodně přiřazeno k intervenci PCM nebo TAU.

Data budou shromažďována z několika zdrojů. Nejprve budou pacienti posouzeni na začátku, po 6 a 12 měsících prostřednictvím rozhovorů s použitím ověřených nástrojů. Za druhé, CM sestaví měsíční souhrnné údaje o péči o pacienty pro pacienty zařazené do programu PCM. Za třetí, zaměstnanci FQHC budou na konci studie požádáni o zpětnou vazbu ohledně jejich zkušeností s implementací programu. Studijní tým použije tato data k odhadu přímých nákladů na implementaci programu PCM.