Violence and Stress Assessment (ViStA) Project om het beheer van posttraumatische stressstoornissen in de eerste lijn te verbeteren (ViStA)

Posttraumatische stressstoornis (PTSS) is een veelvoorkomend probleem in de eerstelijnszorg, maar de identificatie en behandeling van PTSS is geen routine en zou gebaat zijn bij nieuwe benaderingen. Inspanningen moeten barrières op patiënt-, clinicus- en systeemniveau overwinnen, zoals de angst van patiënten voor stigmatisering, de tijdsdruk van de clinicus voor het behandelen van psychologische problemen, hiaten in de kennis van de behandeling door clinici en de moeilijkheid om doorverwijzingen naar specialisten in de geestelijke gezondheidszorg te regelen.

In tegenstelling tot stemmingsstoornissen zoals depressie is er weinig bekend over het verbeteren van de zorg voor PTSS in de eerste lijn. Eerdere ervaringen met de behandeling van depressie, evenals bestaande richtlijnen voor de aanpak van PTSS in de eerste lijn, leveren echter bewijs dat er effectieve interventies bestaan ​​en dat veelzijdige interventies effectiever zijn dan benaderingen met één component.

In dit project zullen de RAND Corporation, Clinical Directors Network Inc., Georgetown University Department of Psychiatry en University of Washington een gerandomiseerde gecontroleerde trial (RCT) van een PTSD Care Management (PCM)-interventie implementeren en evalueren om verbetering van PTSS-behandelingsprocessen en gezondheidsresultaten bij patiënten die eerstelijnszorg zoeken bij Federally Qualified Health Centers (FQHC's) in het noordoosten van de VS.

De drie specifieke doelstellingen zijn:

1. Evalueer de effectiviteit van de PCM-interventie in vergelijking met een minimaal verbeterde gebruikelijke zorg (MEU) controle bij het verminderen van PTSS en andere psychische symptomen en het verbeteren van de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven van patiënten.
2. Beoordeel het succes van de implementatie van de PCM-interventie en,
3. Onderzoek de directe kosten van de PCM-interventie in vergelijking met de TAU-controlebehandeling.

De PCM-interventie is ontwikkeld met behulp van principes van Community-Based Participatory Research (CPBR)-methoden in FQHC's die zorg bieden aan achtergestelde groepen, en is afgestemd op de instellingen en populaties die we zullen bestuderen. Deze interventie is veelzijdig en omvat componenten en strategieën die worden geïmplementeerd via een zorgmanager (CM) om barrières op patiënt-, clinicus- en systeemniveau te overwinnen.

Er zijn zes PCM-interventiecomponenten: 1) patiënteneducatie, 2) patiëntenscreening en schriftelijke feedback van screeningsinformatie aan eerstelijnsartsen, 3) clinicusvoorlichting over praktijkrichtlijnen, 4) gestructureerde feedback tussen eerstelijnsgezondheidszorg en geestelijke gezondheidszorg, 5) continuïteit van patiëntenzorg, en 6) een hulpbrongids met gedetailleerde informatie over beschikbare gemeenschapsdiensten waar de FQHC wederzijdse verwijzingen heeft vastgesteld. Alle interventiecomponenten zullen worden geïmplementeerd via de CM, behalve de clinicusopleidingscomponent, die ter plaatse en online doorlopende medische educatie (CME)-geaccrediteerde sessies zal combineren. De MEU-conditie bestaat alleen uit de opleiding van de arts en patiëntenscreening zonder schriftelijke feedback.

Patiënten zullen worden geïnterviewd tijdens een pre-screeningfase om de PTSS-status te bepalen. In totaal worden 400 van de patiënten die positief screenen willekeurig toegewezen aan de PCM-interventie of TAU.

Er zullen gegevens uit verschillende bronnen worden verzameld. Ten eerste zullen patiënten worden beoordeeld bij baseline, 6 en 12 maanden via interviews met behulp van gevalideerde instrumenten. Ten tweede zullen CM's maandelijks geaggregeerde gegevens verzamelen over patiëntbeheer voor patiënten die zijn toegewezen aan het PCM-programma. Ten derde zal FQHC-medewerkers aan het einde van het onderzoek worden gevraagd om hun feedback over hun ervaringen met de uitvoering van het programma. Het onderzoeksteam zal deze gegevens gebruiken om de directe kosten van de implementatie van het PCM-programma in te schatten.