Erőszak- és stresszértékelési (ViStA) projekt a poszttraumás stressz zavarok kezelésének javítására az alapellátásban (ViStA)

A poszttraumás stressz-zavar (PTSD) gyakori probléma az alapellátásban, de a PTSD azonosítása és kezelése nem rutin, és hasznos lenne az új megközelítések alkalmazása. Az erőfeszítéseknek le kell küzdeniük a betegek, a klinikusok és a rendszerszintű akadályokat, például a betegek megbélyegzésétől való félelmét, a klinikusok időkorlátait a pszichológiai problémák kezelésére, a klinikusok kezelési ismereteinek hiányosságait és a mentálhigiénés szakemberekhez való beutalás megszervezésének nehézségeit.

A hangulati rendellenességekkel, például a depresszióval ellentétben keveset tudunk a PTSD ellátásának javításáról az alapellátásban. A depresszió kezelésével kapcsolatos korábbi tapasztalatok, valamint a PTSD kezelésére vonatkozó, az alapellátásban meglévő irányelvek azonban bizonyítékot szolgáltatnak arra, hogy léteznek hatékony beavatkozások, és hogy a sokoldalú beavatkozások hatékonyabbak, mint az egykomponensű megközelítések.

Ebben a projektben a RAND Corporation, a Clinical Directors Network Inc., a Georgetown Egyetem Pszichiátriai Tanszéke és a Washingtoni Egyetem egy randomizált kontrollált vizsgálatot (RCT) fog végrehajtani és értékelni a PTSD Care Management (PCM) beavatkozásra vonatkozóan a kimutatás, kezelés és javítja a PTSD kezelési folyamatait és egészségügyi eredményeit azoknál a betegeknél, akik az Egyesült Államok északkeleti részén található Federally Qualified Health Centers (FQHC) alapellátást keresik.

A három konkrét cél a következő:

1. Értékelje a PCM-beavatkozás hatékonyságát a minimálisan javított szokásos gondozási (MEU) kontrollhoz képest a PTSD és más mentális egészségi tünetek csökkentésében, valamint a betegek egészséggel összefüggő életminőségének javításában.
2. Értékelje a PCM beavatkozás végrehajtásának sikerét, és
3. Vizsgálja meg a PCM beavatkozás közvetlen költségeit a TAU kontroll kezeléssel összehasonlítva.

A PCM-beavatkozást a közösségi alapú részvételi kutatás (CPBR) elvei alapján fejlesztették ki az FQHC-kben, amelyek ellátást nyújtanak a gyengén ellátottak számára, és az általunk vizsgált környezethez és populációhoz szabják. Ez a beavatkozás sokrétű, és olyan összetevőket és stratégiákat foglal magában, amelyeket a Care Manager (CM) keresztül valósít meg a páciens, a klinikus és a rendszerszintű akadályok leküzdése érdekében.

Hat PCM-beavatkozási összetevőből áll: 1) a betegek oktatása, 2) a betegek szűrése és a szűrési információk írásos visszajelzése az alapellátásban dolgozó klinikusok számára, 3) a klinikusok oktatása a gyakorlati irányelvekről, 4) strukturált visszajelzés az alapellátás és a mentálhigiénés klinikusok között, 5) a folytonosság a betegellátásról, és 6) egy erőforrás-útmutató, amely részletezi az elérhető közösségi szolgáltatásokat, ahol az FQHC kölcsönös beutalásokat hozott létre. Az összes beavatkozási komponenst a CM-en keresztül hajtják végre, kivéve a klinikusok képzési komponensét, amely egyesíti a helyszíni és az online folyamatos orvosi oktatást (CME) akkreditált üléseit. A MEU feltétele csak a klinikus oktatásából és a betegszűrésből áll majd, írásos visszajelzés nélkül.

A betegeket a szűrés előtti szakaszban kikérdezik a PTSD állapotának meghatározására. A pozitív szűréssel rendelkező betegek közül összesen 400-at véletlenszerűen besorolnak a PCM-beavatkozásba vagy a TAU-ba.

Az adatokat több forrásból gyűjtik. Először is, a betegeket a kiinduláskor, 6 és 12 hónapos korban, validált műszerekkel végzett interjúkkal értékelik. Másodszor, a CM-ek havi összesített adatokat állítanak össze a betegek kezeléséről a PCM-programhoz rendelt betegekről. Harmadszor, az FQHC munkatársaitól visszajelzést kérünk a program végrehajtásával kapcsolatos tapasztalataikról a tanulmány végén. A kutatócsoport ezeket az adatokat használja fel a PCM program megvalósításának közvetlen költségeinek becslésére.