Durham Connects RCT Evaluation

Durham Connects -ohjelma on innovatiivinen, yhteisöllinen, yleinen sairaanhoitajien kotikäyntiohjelma, jonka tavoitteena on vähentää lasten pahoinpitelyn määrää ja parantaa äidin ja lapsen terveyttä ja hyvinvointia. Durham Connects -ohjelman toteuttavat yhdessä Durham Countyn (North Carolina) kansanterveysosasto, Center for Child & Family Health (yhteisön voittoa tavoittelematon yhteisö) ja Duke University. Se on suunniteltu lyhyeksi ja edulliseksi perhettä kohden, jotta yhteisöillä on varaa sen kustannuksiin. Sen tavoitteet ovat sopusoinnussa intensiivisempien sairaanhoitajakotivierailuohjelmien kanssa: 1) yhteydenpito äidin kanssa äidin taitojen ja itsetehokkuuden parantamiseksi; ja 2) yhdistää äiti tarvittaviin yhteisöpalveluihin, kuten terveydenhuoltoon, lastenhoitoon, mielenterveyshuoltoon sekä taloudelliseen ja sosiaaliseen tukeen; jotta 3) äiti voi olla yhteydessä lapseensa.

DC saavuttaa väestökattavuuden ottamalla mukaan kaikki perheet yhteisössä, testaamalla perheitä nopeasti tunnistetun riskin perusteella keskittääkseen resurssit perheisiin, joilla on suurempia tarpeita, ja yhdistämällä perheet, joilla on merkittävä sairaanhoitajan tunnistama riski, vastaaviin yhteisön ohjelmiin ja palveluihin pitkän aikavälin tuen tarjoamiseksi. ja ensimmäinen askel yhteisölliseen hoitojärjestelmään. Ohjelma koostuu 4-7 manuaalisesta interventiokontaktista, mukaan lukien 1) sairaalan synnytyskäynti, kun henkilökunnan jäsen kertoo yhteisön tuen tärkeydestä vanhemmuudelle ja suunnittelee ensimmäisen kotikäynnin; 2) 1-3 sairaanhoitajan kotikäyntiä 3-12 viikon iässä vauvan ja äidin fyysisen arvioinnin, puuttumisen ja koulutuksen, perhekohtaisten tarpeiden arvioimiseksi sekä perheille, joissa on merkittävä hoitajan tunnistama riski, yhteyksiä sopivaan yhteisöön. resurssit pitkän aikavälin tuen tarjoamiseen; 3) 1-2 sairaanhoitajakontaktia yhdyskuntapalvelujen tarjoajien kanssa onnistuneiden yhteyksien helpottamiseksi; ja 4) puhelinseuranta kuukauden kuluttua tapauksen päättämisestä kuluttajien tyytyväisyyden ja yhteisöyhteyksien tulosten arvioimiseksi. Perheen suostumuksella lähetetään myös ohjelman kirjeitä, joissa kerrotaan vierailusta, jotta myös perheet voidaan yhdistää äitien ja vauvojen terveydenhuollon tarjoajiin jatkuvaa tukea varten.

Kotikäyntien aikana sairaanhoitaja sitoutuu äidin (ja isän, jos mahdollista) tarjoamaan lyhyitä koulutustoimenpiteitä kaikille perheille (esim. turvallinen uni) ja käyttää korkean johtopäätöksen lähestymistapaa arvioidakseen perheen tarpeita 12 empiirisesti johdetun lapseen liittyvän tekijän perusteella. terveys ja hyvinvointi:

Terveydenhuolto: vanhempien terveys, pikkulasten terveys, terveydenhuoltosuunnitelmat; Vanhemmuus/lastenhoito: lastenhoitosuunnitelmat, vanhemman ja lapsen välinen suhde, vauvan itkujen hallinta; Perheväkivalta/turvallisuus: aineelliset tuet, perheväkivalta, pahoinpitelyhistoria; ja vanhempien hyvinvointi: masennus/ahdistus, päihteiden väärinkäyttö, sosiaalinen/emotionaalinen tuki.

Sairaanhoitaja pisteyttää jokaisen 12 tekijästä ja puuttuu asiaan sen mukaisesti. Pistemäärä 1 (pieni riski) ei saa myöhempää interventiota. Pistemäärä 2 (kohtalainen riski) saa lyhytaikaisen, hoitajan toimittaman toimenpiteen 1-2 istunnon aikana. Arvosanalla 3 (suuri riski) sairaanhoitaja yhdistää perheen vastaaviin yhteisön resursseihin, jotka on räätälöity kyseisen riskin käsittelemiseksi (kuten synnytyksen jälkeisen masennuksen hoitoon, DSS-sosiaalityöntekijään, joka palvelee yksinomaan Durham Connects -perheitä Medicaidiin ilmoittautumista tai ruokamerkkiä varten, monivuotinen kotikäyntiohjelma pitkäaikaiseen vanhempien tukeen). Sairaanhoitaja huolehtii myös seurannasta varmistaakseen, että jokainen yhteys "kiinni pysyy", mikä edellyttää lisäyhteyksiä perheen tai yhteisön virastoon. Pistemäärä 4 (välitön riski) saa hätäavun (<1 % tapauksista). Viimeinen yhteydenotto neljä viikkoa tapauksen sulkemisen jälkeen varmistaa yhteisön yhteyden lopputuloksen ja sen, tarvitaanko lisäongelmanratkaisua uusien tai olemassa olevien tarpeiden ratkaisemiseksi.

1. heinäkuuta 2009 - 31. joulukuuta 2010 välisenä aikana kaikki 4 777 asuvaa syntymää kahdesta Durham Countyn sairaalasta (yksi akateeminen korkea-asteen sairaala ja yksi yhteisösairaala) satunnaistettiin parillisten syntymäpäivien ryhmätasolla, ja perheet määritettiin jompaankumpaan kahdesta. interventioryhmät vauvan syntymäajan perusteella: 1) parilliset syntymäaikaperheet (n=2327) jaettiin satunnaisesti saamaan DC:tä; DC:n henkilökunta yritti ajoittaa ja vierailla kaikissa jopa syntymäpäiväperheissä; 2) Parittomat syntymäaikaperheet (n=2450) jaettiin satunnaisesti saamaan muita yhteisöpalveluja normaalisti ja toimivat kontrolliryhmänä. Kaikki tukikelpoiset perheet (eli Durhamin piirikunnassa asuvat perheet, jotka synnyttivät toisessa kahdesta läänin sairaalasta) otettiin mukaan kokeellisesti ja poikkeuksetta, mutta luottamuksellisuutta noudattaen eettisesti. Sairaalan kotiutustietoja käytettiin vahvistamaan kelpoisuus kaikille RCT-perheille. Duke University Health Systemin institutionaalinen arviointilautakunta hyväksyi kaikki RCT:n täytäntöönpano- ja arviointimenettelyt.

Täysin ohjelman toteutuksesta riippumaton, satunnainen, edustava 549 perheen alaotos valittiin suorittamaan riippumaton DC-arviointi 6 kuukauden iästä alkaen (alkuhaastattelut suoritettiin 6-8 kuukauden iässä). Satunnaisten osaottojen käyttö väestötason interventioiden arvioinnissa mahdollistaa interventioiden vaikutuksen testaamisen ja minimoi arviointikustannukset (esim. Siirtyminen oikeudenmukaisen asumisen mahdollisuuteen15). Tämän arviointistrategian mukaisesti yksi perhe valittiin satunnaisesti tietokonealgoritmilla julkisista syntymätietueista kullekin 18 kuukauden RCT-ilmoittautumisjakson 549 päivälle, jotta voidaan tutkia ohjelman vaikutusta perheisiin, jotka oli ilmoittautunut koko kokeilujakson aikana. Perheet valittiin koko tukikelpoisten syntymätietojen populaatiosta (eli Durhamin piirikunnassa asuvat synnytykset toisessa kahdesta piirikunnan synnytyssairaalasta) ottamatta huomioon interventioon osallistumista tai sitoutumista. Valitut perheet, jotka kieltäytyivät osallistumisesta, korvattiin satunnaisesti valitulla perheellä, jolla oli sama lapsen syntymäaika ja rotu/etninen alkuperä kuin alkuperäisellä perheellä, jotta näihin ominaisuuksiin perustuva valintaharha säilyisi.

Valittuihin perheisiin otettiin yhteyttä ja pyydettiin osallistumaan kuvaavaan tutkimukseen perheyhteisöpalvelun käytöstä ja lasten kehityksestä. Perheet olivat sokeita opiskelutavoitteille, ja kotihaastattelut olivat sokeita perheen DC:n osallistumisasemalle. Kaiken kaikkiaan 682 perhettä valittiin satunnaisesti ja 549 (81 %) osallistui (n = 269 DC-kelpoista perhettä; n = 280 kontrolliperhettä). Sairaalan kotiutustietueiden ja julkisten syntymätietueiden jälkivertailu sen jälkeen, kun kaikki arviointitutkimuksen suostumus ja haastattelut oli suoritettu, tunnistettiin 18 osallistuvaa perhettä, jotka myöhemmin julistettiin kelpoisiksi sairaalan kotiutustietueen virheen vuoksi (n = 13 perhettä, joilla ei ollut sairaalan kotiutustietuetta; n = 3 perheet, joissa lapsen syntymäaika poikkeaa, ja n = 2 perhettä, joiden osoiteerot vaikuttavat Durham Countyn asuinpaikkaan), tuloksena saatiin 664 valittua perhettä ja 531 osallistuvaa perhettä. Sopimattomat perheet (n = 9 DC-kelpoista perhettä; n = 9 kontrolliperhettä) poistettiin ottamatta huomioon interventioon sitoutumista tai arvioinnin tuloksia.