Durham Connects RCT Avaliação

O Programa Durham Connects é um programa universal de visitas domiciliares de enfermeiras baseado na comunidade e inovador que visa reduzir a taxa populacional de maus-tratos infantis e melhorar a saúde e o bem-estar da mãe e da criança. O Programa Durham Connects é implementado em conjunto pelo Departamento de Saúde Pública do Condado de Durham (Carolina do Norte), pelo Centro de Saúde Infantil e Familiar (uma comunidade sem fins lucrativos) e pela Duke University. Ele é projetado para ser breve e barato por família, para que as comunidades possam arcar com seus custos. Seus objetivos são consistentes com os de programas mais intensivos de visitas domiciliares por enfermeiras: 1) conectar-se com a mãe para aprimorar as habilidades maternas e a autoeficácia; e 2) conectar a mãe com os serviços comunitários necessários, como cuidados de saúde, cuidados infantis, cuidados de saúde mental e apoio financeiro e social; para que 3) a mãe possa se conectar com seu filho.

O DC atinge o alcance da população envolvendo todas as famílias dentro da comunidade, triando rapidamente as famílias com base no risco identificado para concentrar recursos nas famílias com maiores necessidades e conectando as famílias com risco significativo identificado pela enfermeira a programas e serviços comunitários correspondentes para fornecer suporte de longo prazo e um primeiro passo para o sistema comunitário de cuidados. O programa consiste em 4-7 contatos de intervenção manual, incluindo 1) uma visita de parto hospitalar quando um membro da equipe comunica a importância do apoio da comunidade para os pais e agenda uma visita domiciliar inicial; 2) 1-3 visitas domiciliares de enfermeiras entre 3-12 semanas de idade infantil para fornecer avaliações físicas para bebês e mães, intervenção e educação, avaliação de necessidades específicas da família e para famílias com risco significativo identificado pela enfermeira, conexões com a comunidade correspondente recursos para fornecer suporte de longo prazo; 3) 1-2 contatos de enfermeiras com provedores de serviços comunitários para facilitar conexões bem-sucedidas; e 4) um acompanhamento telefônico um mês após o encerramento do caso para avaliar a satisfação do consumidor e os resultados da conexão com a comunidade. Com o consentimento da família, cartas do programa relatando a visita também são fornecidas para conectar as famílias aos profissionais de saúde materno-infantil para apoio contínuo.

Durante as visitas domiciliares, a enfermeira envolve a mãe (e o pai, quando possível) para fornecer breves intervenções educacionais para todas as famílias (por exemplo, sono seguro) e utiliza uma abordagem de alta inferência para avaliar as necessidades da família em 12 fatores derivados empiricamente ligados à criança saúde e bem-estar:

Cuidados de saúde: saúde dos pais, saúde infantil, planos de saúde; Parentalidade/cuidados infantis: planos de cuidados infantis, relação pais-bebé, gestão do choro infantil; Violência/segurança familiar: suportes materiais, violência familiar, histórico de maus-tratos; e bem-estar dos pais: depressão/ansiedade, abuso de substâncias, apoio social/emocional.

A enfermeira pontua cada um dos 12 fatores e intervém de acordo. Uma pontuação de 1 (baixo risco) não recebe nenhuma intervenção subsequente. Uma pontuação de 2 (risco moderado) recebe intervenção de enfermagem de curto prazo em 1-2 sessões. Para uma pontuação de 3 (alto risco), a enfermeira conecta a família a recursos comunitários adaptados para lidar com esse risco específico (como tratamento para depressão pós-parto, assistente social do DSS atendendo exclusivamente famílias Durham Connects para inscrição no Medicaid ou vale-refeição, um programa de visita domiciliar plurianual para apoio dos pais a longo prazo). A enfermeira também fornece acompanhamento para garantir que cada conexão "grude", exigindo contatos adicionais com a família ou agência comunitária. Uma pontuação de 4 (risco iminente) recebe intervenção de emergência (<1% dos casos). Um contato final quatro semanas após o encerramento do caso verifica os resultados da conexão com a comunidade e se é necessária mais resolução de problemas para atender às necessidades novas ou existentes.

De 1º de julho de 2009 a 31 de dezembro de 2010, todos os 4.777 nascimentos residentes de dois hospitais do Condado de Durham (um hospital acadêmico terciário e um hospital comunitário) foram randomizados no nível de grupo de data de nascimento par-ímpar, com famílias designadas para um dos dois grupos de intervenção com base na data de nascimento do bebê: 1) famílias com data de nascimento uniforme (n=2327) foram designadas aleatoriamente para receber CD; A equipe do DC tentou agendar e visitar todas as famílias com datas iguais de nascimento; 2) famílias com datas de nascimento ímpares (n=2450) foram designadas aleatoriamente para receber outros serviços comunitários como de costume e serviram como grupo de controle. Todas as famílias elegíveis (ou seja, famílias que vivem no Condado de Durham dando à luz em um dos dois hospitais do condado) foram incluídas com rigor experimental e sem exceção, mas com cuidado ético de confidencialidade. Registros de alta hospitalar foram utilizados para confirmar a elegibilidade para todas as famílias RCT. O Conselho de Revisão Institucional do Sistema de Saúde da Duke University aprovou todos os procedimentos de implementação e avaliação do RCT.

Completamente independente da implementação do programa, uma subamostra aleatória e representativa de 549 famílias foi selecionada para realizar uma avaliação independente de DC começando na idade infantil de 6 meses (entrevistas iniciais concluídas entre as idades de 6-8 meses). O uso de subamostras aleatórias para avaliação de intervenções em nível populacional permite testar o impacto da intervenção, minimizando os custos de avaliação (por exemplo, mudança para a oportunidade de intervenção Fair Housing15). Consistente com esta estratégia de avaliação, uma família foi selecionada aleatoriamente por algoritmo de computador a partir de registros públicos de nascimento para cada um dos 549 dias do período de inscrição do RCT de 18 meses, a fim de examinar o impacto do programa para as famílias inscritas durante todo o período experimental. As famílias foram selecionadas de toda a população de registros de nascimento elegíveis (ou seja, nascimentos residentes do Condado de Durham em um dos dois hospitais de parto do condado) sem consideração pela participação ou adesão à intervenção. As famílias selecionadas que recusaram a participação foram substituídas por uma família selecionada aleatoriamente com a mesma data de nascimento da criança e raça/etnia da família original, a fim de preservar qualquer falta de viés de seleção com base nessas características.

As famílias selecionadas foram contatadas e convidadas a participar de uma pesquisa descritiva sobre uso de serviços comunitários familiares e desenvolvimento infantil. As famílias desconheciam os objetivos do estudo e os entrevistadores domiciliares desconheciam o status de participação no CD da família. No geral, 682 famílias foram selecionadas aleatoriamente e 549 (81%) participaram (n = 269 famílias elegíveis para DC; n = 280 famílias de controle). Comparações post-hoc de registros de alta hospitalar e registros públicos de nascimento após a conclusão de todas as entrevistas e consentimento do estudo de avaliação identificaram 18 famílias participantes que foram subsequentemente declaradas inelegíveis devido a erro no registro de alta hospitalar (n = 13 famílias sem registro de alta hospitalar; n = 3 famílias com discrepâncias na data de nascimento da criança e n = 2 famílias com discrepâncias de endereço que afetam a residência do Condado de Durham), resultando em uma amostra final de 664 famílias selecionadas e 531 famílias participantes. As famílias inelegíveis (n=9 famílias elegíveis para CD; n=9 famílias de controle) foram removidas sem considerar a adesão à intervenção ou os resultados da avaliação.